Полио - бұл ежелгі ауру.
Қазіргі заманғы полиомиелит эпидемиясы 1887 жылы Стокгольмде (Швеция) 44 оқиға туралы хабарланған кезде полиомиелиттің б.з.д. 1580 ж.ж.
Энтеровирус түрі, полиомиелит әдетте симптомсыз немесе өте жеңіл симптомдарсыз инфекцияларды тудырады, оның ішінде төменгі дәрежелі безгегі және тамақ ауруы.
Басқа балалар көп қауіпті полиомиелит белгілерін дамыта алады, алайда:
- Nonparalytic асептикалық менингит - мойынның, артқа және / немесе аяқтың қатаңдығымен төменгі дәрежелі безгекті және тамақ ауруы бар және 2-ден 10 күнге дейін созылатын артуы немесе ненормальды сезімі бар
- Паралитикалық полиомиелиттің төменгі дәрежелі безгегі және тамақ ауруы бар, одан кейін 1-ден 18 күннен кейін терең тері сіңірдің рефлекстерін, ауыр бұлшықет ауруларын және бұлшық еттерінің спазмтарын дамыта алады, одан кейін терең сіңірдің рефлекстерін төмендетеді және салбыраған паралич. Балалардың кейбіреулері тұрақты әлсіздікке және параличке ие, ал паралитикалық полиомиелиттер жағдайлардың кем дегенде 2-ден 10% -ына дейін өлімге әкеледі.
Полиомиелит 1952 жылы Америка Құрама Штаттарында шалғайдағы полиомиелиттің 21 мыңнан астам оқиғасы болған кезде шыңына шықты.
Америка Құрама Штаттары 1979 жылдан бері полиомиелиттен босатылды. Соңғы жарылыс Midwest-тің бірнеше мемлекеттерінде Amish-тің аусылсыз тобына жатады.
Полиомиелит вакциналары
Әрине, 1952 жылдан кейін полиомиелит эпидемиясын тоқтатқан алғашқы полиомиелит вакциналарының дамуы және полиомиелияның эндемикалық таралуын болдырмауға көмектеседі.
1961 жылы Salk вакцина, белсендірілмеген полиомиелит вакцинасы, 1955 жылы лицензияланған болатын. Бұдан кейін 1961 жылы түпнұсқа Сабин вакцина, ауыз, тірі полиомиелит вакцинасы енгізілді.
Полиомиелит вакциналарының екеуі де өздерінің күшті және әлсіз тұстарына ие болды:
- Сабин вакцина полиомиелитке қарсы өмірлік иммунитетті қамтамасыз етеді, оның ішінде ішекке иммунитет және қоғамның иммунитетіне көмектесетін тірі әлсіреген (вирусқа қарсы) вирус шығарады, бірақ вакцина сирек вакцинамен байланысты паралитикалық полиомиелитке (VAPP) және вакцинадан алынған полиомиелитке
- Salk вакцина үш дозадан кейін полиомиелитке қарсы, әсіресе паралитикалық полиомиелитке (ішек иммунитеті де жақсы емес) үлкен қорғанысты қамтамасыз етеді және бұл вирустық вакцина емес, ол вакцинамен байланысты параличикалық полиомиелитке немесе вакцинадан алынған полиомиелитке себеп болмайды
1963 жылы енгізілген үш полиомиелит вакцина (полиомиелит вирусының барлық үш штаммына қарсы) кезде, ол АҚШ-та Salk вакцина ауыстырды.
Salk вакцинасының кеңейтілген нұсқасы 1987 жылы енгізілді және көптеген дамыған елдерде вакцинамен байланысты паралитикалық полиомиелит (VAPP) туралы алаңдаушылықтың салдарынан полиомиелитті жойған ауыз қуысы полиомиелитінің вакцина орнына ауысты.
Ауыз полиомиелитінің вакцина күштеріне назар аударған кезде, сіз әлі күнге дейін аумақта жабайы полиомиелитке қарсы күреске тырысқан кезде оны неге пайдалану керектігін түсіну оңай. Жалпы алғанда, ауыз қуысы полиомиелитінің вакцина балаға беруге қымбатырақ және әлдеқайда оңай, себебі ол атуды қажет етпейді.
Вакцинамен байланыстырылған паралитикалық полиомиелит
Вакцинамен байланысты паралитикалық полиомиелит (VAPP) ауыз қуысы полиомиелитінің вакцинадағы тірі полиовирус штамдары өзгеріп, біреуді тудырған кезде немесе паралич полиомиелит симптомдарын дамыту үшін өте тығыз байланыс болған кезде пайда болады.
Өзгерістер ауызша полиомиелит вакцинасын қабылдаған адамның ішекінде, әдетте бірінші дозадан кейін және иммундық жүйе мәселелері бар адамдарда орын алады.
Бақытымызға орай, ВАПП полиомиелитке шалдығуды туғызбайды және өте сирек кездеседі, тек 2,7 миллион дозада ауызша полиомиелит вакцинасының дозасы берілгеннен кейін ғана пайда болады.
Дегенмен, бұл Құрама Штаттарда жылына 5-тен 10 жағдайға дейін жетіп, Америка Құрама Штаттарында полиомиелит жойылғаннан кейін тәуекел-пайда коэффициенті ауыз қуысы полиомиелитінің вакцинадан артық болмады. Полиомиелитке ие болған жалғыз балалар вакцинамен байланысты параличикалық полиомиелитке жеткенде, Salk вакцинасына ауысуға уақыт келді.
Джон Саламон осы өзгерістердің жақтаушысы болды. Оның ұлы, Дэвид 1990 жылы ауызша полиомиелит вакцинасын алғаннан кейін ВАПП-ды дайындады. Сол кезде, тірі, ауызша полиомиелит вакцинасы балалық шақтағы иммундау кестесінің қалыпты бөлігіне айналды.
1977 ж. ХБМ-нің «Полиомиелит вакциналарын бағалау» деген баяндамасында «АҚШ-та қазіргі кезде қол жеткізілген вакцинацияның 60-70 пайыздық деңгейінде бес маңызды саясат нұсқалары қаралды» деп мәлімдеді. Бұл опциялар тек OPV, тек IPV және екі вакцинаның комбинациясын және т.б. қоса алғанда. Төмен вакцинация ставкалары сол уақытта тек OPV-ге баруды ұсынуға әсер ететін үлкен фактор болып көрінді.
Уақыт өте келе IPV-ге ауысу қажетті болатыны анықталды, бірақ ұзақ уақыт бойы жақсы жұмыс істеп келе жатқан бағдарламаны өзгертуден қорқады және, мүмкін, коммутатор, соның ішінде инактивтелген вакцинаны жеткілікті деңгейде арттыру қажеттілігі қысқа уақыт ішінде медициналық сарапшыларды оны 1997 жылға дейін жасаудан сақтады. Бұдан кейін 2000 жылы IPV / OPV вакцина жоспарының кезекті жоспары ресми түрде IPV вакцинасы кестесіне ауыстырылды.
Вакцина-туынды полиовирус
VAPP-ге ұқсас болғанымен, вакцинадан алынған полиовирус штамдары әртүрлі.
Вакцинадан алынған полиовирус (VDPV) штаммы сонымен қатар ауыз қуысы полиомиелитіндегі вакцинадағы әлсіреген (әлсіреген) полиовирус штаммынан генетикалық өзгерістерге ұшырайды және кейіннен параллитикалық симптомдарды тудыруы мүмкін, бірақ сонымен қатар айналуды жалғастыру және ауруды тудыру мүмкіндігін дамытады.
Вакцина туындаған полиовирустың (cVDPV) бұл шабуылдары немесе айналатын штамдары бақытымызға өте сирек кездеседі. Олар туындаған кезде, қауымдастықта көптеген адамдар полиомиелитке қарсы вакцинациядан өтпейді, себебі жоғары вакцинациялау деңгейі жабайы полиовирусты штамдардан қорғайтын сияқты cVDPV-ге қарсы қорғайды.
Вакцинадан алынған полиовирустың соңғы аурулары:
- Мали
- Украина
- Нигерия
- Мадагаскар
2000 жылдан 2011 жылға дейін бүкіл әлем бойынша 20-дан 20-ға жуық оқиға болған полиомиелитке қарсы 580 жағдай орын алса да, осы уақыт ішінде жабайы паралитикалық полиомиелиттің 15,500 оқиғасы болса да, полиомиелитке қарсы вакцинаның өзі 5 миллионнан астам паралитикалық полиомиелитке жол бермеді!
Әрине, полиомиелит вакциналары болмаса, VAPP, VDPV және cVDPV болмас еді, бірақ жылына 500 мыңнан астам адам параличтік полиомиелитті дамытатын күндерге ораламыз.
Пост-полиомиелит синдромы
Пост-полиомиелит синдромы - полиомиелитті зерттеу кезінде таныс болудың тағы бір термині.
Қызамақты қалпына келтіретін және одан кейін субакуталық склерозды паненцефалит (SSPE) дамуы қаупі бар балалар сияқты, кейінгі полиомиелит синдромы - параллиттік полиомиелдіктің кешіккені.
Паллиативті полиомиелитке шалдыққандардың 25-тен 40% -на дейін 15-20 жыл өткен соң жаңа белгілер пайда болады. Пост-полиомиелит синдромының белгілері жаңа бұлшықет ауруы, жаңа бұлшықет әлсіздігі, тіпті жаңа сал ауруын қамтуы мүмкін. Немесе бұрынғы бұлшықет әлсіздігінің нашарлауы мүмкін.
Полиомиелитке қарсы вакцинаны алған соң пост-полиомиелит синдромы пайда болмайды.
Сіз полиомиелит туралы білуіңіз керек
Полиолио туралы білетін басқа нәрселерге мыналар жатады:
- Жақсартылған гигиена мен санитария полиомиелит жоғалтпайды, себебі кейбір вакциналық диспансерлер теориялық келіссөздер жүргізеді. Оның орнына, полиомиелия эндемикалық түрден өзгерді, балалардың көбі инфекциясын жұқтырды, ал аналар антителінен қорғауды эпидемиялық нысанға айналдырды, себебі олар аз болған кезде иммунитетті аздап дамытты.
- Жабайы полиовирустың үш түрлі серотипі бар (WPV). Табиғи иммунитет жұқтырған полиомиелиттың нақты серотипіне өмір бойы иммунитетті қамтамасыз етеді.
- 1960 жылдан 1961 жылға дейінгі бастапқы полиомиелит вакциналарында SV40 ластануы қатерлі ісікке шалдығу қаупімен байланысты емес.
- Вакциналаудың стандартты жоспары 2 ай, 4 ай, 6 айдан 18 айға дейін полиомиелит вакцинасының төрт дозасын және 4 жастан 6 жасқа дейінгі бүйрек дозасын қамтиды.
- Cutter Incident компаниясы полиомиелит вакцинасын Cutter Laboratories компаниясы шығарған, ол толықтай активтендірілмеген, кем дегенде 200 баладан тұратын параллиттік полиомиелитке және 1955 жылы 10 адамның өліміне әкеліп соқтырады.
- Иммунитет тапшылығына байланысты вакцинадан алынған полиовирустың (iVDPV) кем дегенде 73 оқиғасы болған, онда иммундық бұзылулардың сирек кездесетін адамы әдетте алты айға дейін вакцинациядан кейінгі полиовирусты жалғастырады. 28 жыл бойы вакцина тудырған полиовирусты төгіп тастаған жалпы айнымалы иммунитет тапшылығы бар (CVID) қоса алғанда, осы жағдайлардың жетеуіне дейін бес жылдан астам уақыт бойы вирустың төгілуі белгілі болғанымен, бұл жалпы тәсіл болып табылмайды полиомиелит вирусын басқаларға тарату.
- VAPP және VDPV арқасында, ақыр соңында полиомиелитке қарсы вакцинаның дүниежүзілік кезеңі болып табылады және полиомиелитті толығымен жоюға дейін полиомиелитке қарсы вакцинаға ауысады. Елдер, әдетте, жоғары вакцинация ставкаларын көрсетпейінше және жабайы полиэфирді импорттау тәуекелі төмен болғанша IPV иммундау кестесіне ауыстырылмайды. Көп ұзамай вакцинаның 2 типті компонентін алып тастап, VAPP және cVDPV тәуекелін азайтатын, екі жақты ауызша полиомиелит вакцинасына (bOPV) ауысады. 2016 жылдың мамыр айына дейін ауыз қуысының треваленттік вакцина (tOPV) енді қолданылмайды, себебі біз IPV және bOPV-ді қолдануға ауысамыз.
- Полиомиелитке қарсы емдеу жоқ.
- Полиомиелитке қоса, басқа да өткір флакциоздық параличке неполио-энтеровирусты инфекциялар, құтыру, Гилин-Барр синдромы, Батыс Ніл вирусының жұқпалары, өткір көлденең миелит, миастении гравис және басқалары кіреді. Жіті параличтің басқа да көптеген себептері сенсорлық белгілер мен белгілерді қамтиды немесе полиомиелитке басқа жолмен бөлінуі мүмкін.
Ең бастысы, полиомиелиттің жойылуына жақын екенін біліңіз. 1 типті полиомиелит тек үш елде, Ауғанстанда, Нигерияда және Пәкістанда эндемикалық болып қалуда, және полиомиелит бойынша жағдайлар барлық уақытта төмен. 2014 жылы эндемиялық және эндемикалық емес елдерде жабайы полиовирусты инфекциялардың 359 оқиғасы болды. Ең бастысы, 2015 жылы полиомиелит бойынша іс-шаралар 2014 жылы осыған ұқсас және 2-ші жабайы вирустың түрлері 1999 жылы болған жағдай) және 3 (2012 жылғы соңғы жағдай) полиомиелиттің жойылғаны анық.
Білімді болыңыз . Вакцинацияланған болыңыз. Ауруды тоқтату.
Көздер:
CDC. Қоғамдық денсаулық сақтаудағы жетістіктер, 1900-1999 жж. Вакциналардың жалпыға бірдей балаларға ұсынылуы - АҚШ, 1990-1998 жж. MMWR. 02 сәуір 1999 ж. / 48 (12), 243-248.
CDC. Вакциналық-профилактикалық аурулардың эпидемиологиясы және алдын алу. Қызғылт кітабы: Курстың оқулығы - 13 басылым (2015)
Данн Г. Иммундық жетіспеушілікке шалдығушы адамның полиовирустық идентификациясының жиырма сегіз жылдығы: Жаһандық полиомиелитке қарсы күреске ықпал ету. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Вакциналар (алтыншы басылым)
Ұзақ. Балалар жұқпалы ауруларының принциптері мен практикасы (төртінші басылым)