Жаңа туылған нәрестелер негіздері
Көптеген жаңа туылған нәрестелер сарқылмас болып, билирубиннің жоғары деңгейінен (гипербилирубинемия) терісіне және көзіне сары түстің түсуіне алып келеді.
Жиі қалыпты, физиологиялық сарғаюы бар жаңа туылған нәрестелерде ешқандай емделусіз қалыптыға оралған сарғаю деңгейлері болады. Олар, әдетте, тым көп билирубинге ие, өйткені олардың жетілмеген бауыры оны тез арада тазарта алмайды, бұл екі және үш күнде көтерілу деңгейіне және туылғаннан кейін төртінші күннен кейін шыңға жетеді.
Өкінішке орай, сарғаю кейде қауіпті жоғары деңгейге жетуі мүмкін, кейде крерикерге және ықтимал мидың зақымдануына әкеп соғуы мүмкін, бұл сарғаю ескерілмейді.
Жағымсыз белгілер мен белгілер
Балалар сарғаюы, терісінің сарғыш түстері мен көздерінің ақ бөліктерін дамытады, өйткені билирубин олардың қан және терісінде қалыптасады.
Баланың сарғаюы қауіпті жоғары деңгейге жетуі мүмкін ескерту белгілері мен белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- құсу
- летарги
- жақсы тамақтандыру емес
- қызба
- қатты шуылға толы
- қара несеп немесе жеңіл нәжіс
Қуатты сарғаюдың отбасының тарихы сондай-ақ баланың жоғары сарғаю деңгейін көтере алатыны туралы ескерту белгісі болуы керек.
Сарысулардың емдеуі
Баланың сарғаю деңгейін анықтау үшін, жалпы сарысудағы билирубин (TSB), қан анализі немесе тері астындағы билирубин (TcB) деңгейін анықтауға болады.
Балаға тек сарқырама деңгейін бағалау үшін ұсынылмайды, себебі ол өте қате.
Транс туберкулезді билирубин деңгейі BiliCheck машинасы сияқты құрылғы арқылы баланың терісінде билирубин деңгейін анықтайтындықтан, ол жасалуы мүмкін болған кезде қан анализіне жақсы балама болып табылады.
Содан кейін баллерге әдеттегі фототерапияны қамтитын емге мұқтаждығын анықтауға көмектесу үшін, белгілі бір номограммада билирубиннің деңгейлері белгіленуі мүмкін, сонымен бірге жеңіл өңдеу деп аталады.
Фототерапия баланың бөрібинді зәрмен және өт келіп кетуі мүмкін өнімдерге айналуына көмектесу үшін көк түстің тар спектрін пайдаланады. Ауруханада жиі қайталанатын дәстүрлі қосарлы банкотерапиядан басқа, сары безендірілген сәбилерге кейде билибатетпен (талшықты оптикалық төсеніш) немесе «Bilibed» -де емделеді. Кейде кейде үйдегі фототерапия қауіпті жоғары деңгейге жетуі мүмкін сарғаюды дамытатын жоғары тәуекелге ұшырамайтын нәрестелер үшін тағайындалады.
Сарысулардың экстремалды деңгейлеріне арналған тағы бір ем, бұл нәресте қанының алдын ала анықталған мөлшерін алып тастап, қайырылған қанмен алмастырылған алмасу трансфузиясы.
Сапалы ұсынымдар
Сарапшының ауыр жағдайларын болдырмауға көмектесу үшін AAP мыналарды ұсынады:
- нәресте туғаннан кейінгі алғашқы бірнеше күн ішінде емшек сүтімен емізетін аналар медбикесіне күніне 8-ден 12 рет, су немесе қант суы бар күнделікті қоспалардан
- жаңа туған нәрестелерді бақшада сарғаю үшін үнемі бақыланады, кем дегенде әрбір 8-12 сағатта
- егер жасөспірім 24 сағат бұрын болмаса, сарғаю деңгейін тексеру керек
- сәбилер балалардың өздерінің билирубин деңгейін педиатрдың ағып кету уақытында тексеріп, баланың қатерлі ісік ауруы
Ең бастысы, барлық нәрестелерді педиатрдың педиатрларынан олардың салмағын, салмағынан өзгеру пайызын және сарғаю қаупін бақылауға болатын бірнеше күн ішінде көру керек. Бұл педиатрға бірінші рет бару маңызды, себебі артық салмақ жоғалту және сарғаюдың жоғары деңгейі болмайды.
Бұл, әсіресе, сәбилерге, азықтандыру қиындықтарына ұшыраған нәрестелерге, қатерлі ісікке немесе цефалоэматомаға немесе олардың анасынан қан алмасу айырмашылығына (ABO немесе Rh сәйкессіздіктері) қоса жоғары деңгейдегі сарғыштықты дамыту үшін қосымша қауіпті факторларға ие нәрестелер үшін маңызды.
Сарысуларға арналған балама тәсілдер
Желтуске арналған балама құралдарды болдырмау керек.
Алдын алу керек болатын сарғаю үшін жалпы үйге арналған құрал - сіздің балаңызға күн сәулесінде түседі. Стандартты фототерапияға енгізілген көгілдір жарықтан басқа, күн сәулесі де сіздің балаңызға ультракүлгін сәуле және инфрақызыл жарық береді. Және сіздің балаңыздың бұл күн сәулесінің әсеріне жол бермейтін қысқа уақыт, оның сарғаю деңгейіне ештеңе жасамайды.
ААП мәліметтері бойынша, «күн сәулесінен тыс нәрестенің қауіпсіздікте пайда болуына немесе сыртында немесе сыртында (күн көзінен жанудан аулақ болған) практикалық қиындықтар күн сәулесінің сенімді терапевтік құрал ретінде қолданылуын болдырмайды».
Сарысулардың себептері
Жаңа туған нәрестенің физиологиялық сарғаюынан басқа, сарғаюдың басқа түрлері:
- емшек сүті - сараңдық, ол сүт безінің жеткіліксіздігі немесе баланың бірінші аптасында жеткіліксіз емізу салдарынан нашарлайды, сусыздануды және артық салмақ жоғалуды тудырады.
- емшек сары сарысы - емшек сүтімен салыстырғанда, бұл нәрестелер жақсы емізіп, екі-үш айға созылатын сараңдықтың жұмсақ деңгейлеріне ие.
- Гилберт синдромы - бала ауырған кезде, жұмсақ аурулармен, шамадан тыс әрекет етумен немесе басқа да стресстік түрлерімен ауыратын, жұмсартылған сарғаю деңгейін төмендететін генетикалық жағдай
- Криглер-Нижжар синдромы - бауырдағы билирубинді бұзатын ферментті толық немесе ішінара жетіспеушілігінен сарғаюға байланысты өмірлік қиындықтарды тудыруы мүмкін сирек кездесетін генетикалық жағдай
- гемолитикалық ауру - эритроциттердің бұзылуына әкелетін жағдайлар, қан типті үйлесімсіздік, тұқымқуалайтын сфероцитоз және G6PD жетіспеушілігі сияқты қосымша билирубинді босату және т.б.
Және, әрине, егде жастағы балалар мен балаларға гепатит, дәрілік реакциялар және моно қоса алғанда, басқа себептерден сарысу болуы мүмкін.
Көздер:
Американдық педиатрия саясаты жөніндегі мәлімдеме. Жаңа туылған нәрестедегі гипербилирубинемияны 35 немесе одан көп аптадағы жүктілік. Педиатрия 2004; 114: 1 297-316.
Берк, Брайан Л. 1988-2005 ж.ж. Құрама Штаттардағы жаңа туғандар мен сарысуларға жатқызу үрдістері. 2009 жылғы ақпандағы педиатрия; 123: 2 524-532.
Ньюман, Томас Б. Терең туылған нәрестедегі сарғыляны бағалау және емдеу: Киндер, Гентнерлік көзқарас. Педиатрия 1992; 89: 5 809-818.
Maisels және т.б. Жаңа туылған нәрестедегі гипербилирубинемия ≥ 35 аптадағы жүктілік: түсініктемелермен жаңарту. PEDIATRICS Көлемі 124, № 4, қазан 2009 ж