Амниотомияның артықшылықтары мен қауіп-қатері (мембраналардың жасанды түсуі)
Еңбек етудің көптеген жолдары бар екенін естіген шығарсыз (немесе оны жылдамдатқыңыз). Адамдар жиі туралы әңгімелейтін әдістердің бірі сорғылар суларын бұзады, «амниотомия» немесе «мембраналардың жасанды жарылуы» процедурасы (AROM). Шын мәнінде судың сөмкесін бұзу - жүз жылдан астам босанушылар мен акушерлер пайдаланған еңбекке араласу.
Амниотомияны іс жүзінде қолдану бүкіл әлем бойынша өзгеріп отырады, бұл процедура кейбір жерлерде жиі пайдаланылады және басқаларға жиі пайдаланылмайды.
Суға арналған сөмкелерді бұза отырып, еңбекті жылдамдатуға немесе жылдамдатуға көмектеседі, ал егер болса, онда ол қандай рөл атқарады? Процедураның ықтимал қауіптері қандай? Егер судың сындырылуын қаласаңыз, не күтуге болады?
Амниотомияны түсіну / Суға арналған ыдысты бұзу
Амниотикалық қаңылтыр жатырдың желісі мен амниотикалық сұйықтықты , нәрестені және плацентахты үйлестіреді. Бұл жүктілік кезінде балаңызға инфекцияға кедергі келтіреді және нәресте жылжытқанда жастықшаларды жасайды. Ол амнионнан және хорионнан тұрады. Сонымен, судың бұзылуы еңбекке қалай әсер етеді?
Амниотомия химиялық және физикалық тәсілдермен еңбекке қабілетті болуы мүмкін. Амниотикалық сұйықтық құрамында химиялық заттар мен гормондар бар, олар босатылған кезде еңбекке ынталандырады деп ойлайды. Физикалық жағынан, судың сөмкесі баланың басы мен жатыр мойыны арасындағы жастықшаны қамтамасыз ете алады.
Суға арналған сөмке сынған кезде (баланың басы мойыншаға жақсы қолданылған жағдайда) баланың басы мойыншыққа тікелей қысым көрсете алады, ол дуализацияға көмектеседі. Амниотомия жасалса, бұл процедура қысқарудың жалпы мақсаты болып табылатын қысу мен жылдамдықты күшейтеді деп үміттенеді.
Әйелдердің шамамен 10 пайызы үшін суға арналған сөмкелер еңбек басталар алдында кенеттен үзіледі. Егер AROM жасалмаса, онда әдетте жұмыс күшінің басталуы мен нәресте жеткізілімі арасындағы кез-келген уақытта белсенді жұмыс күшінің ішінде қап жасайды.
Еңбекті ынталандыру үшін су сорғышын бұзу
Өздігінен үзілудің орнына, сөмкені медицина қызметкерлері еңбек бастайды немесе көбейте алады. Оларды бөлек қарастырайық.
- Индукция: Эмниотомия еңбек басталар алдында немесе еңбекті тудыру үшін жасалуы мүмкін . Кейбір жағдайларда амниотомияны бір ғана қолдануға болады, бірақ ол көбінесе IV питоцинмен біріктіріледі. Жұмысты бастаудың үздік әдістері (кез келген көрсеткіш бойынша) жатыр мойынының қолайлы болуына байланысты (төменде қараңыз). Оңтайлы мойны, ең тиімді әдіс әдетте амниотомия мен питозиннің комбинациясын қолданады.
- Қосымша : Эмниотомия әйелдің жұмыс күшіне енгеннен кейін, еңбек жылдамдығын жоғарылату немесе күшейтуге деген үмітпен жасалуы мүмкін. ( Орташа еңбек ұзақтығы туралы көбірек біліңіз). Бұл үдерісті әрдайым жылдамдатпаса да, ол кейбір жағдайларда кисариялық туылу қажеттілігін біршама азайтуы мүмкін (кейбір келіспеушіліктермен бірге).
Судың қаптамасын бұзудың басқа да артықшылықтары
Еңбек индукциясынан немесе күшейтуімен қатар, сөмкені бұзып, басқа да артықшылықтар болуы мүмкін.
Фетальды мониторинг: Егер сіздің балаңыз мұқият бақылауды қажет етсе, акушер немесе акушер бұл мүмкіндікті жасау үшін суға арналған суға түсуі мүмкін. Ішкі fetal мониторингін орындау үшін амниотомия қажет, өйткені монитор баланың бас терісіне орнатылуы керек. Сондай-ақ, судың қаптамасын бұзу үшін іштегі қысымды катетерді енгізу қажет. Бұл процедурада, сіздің катетерегіңіздің күшін жақсы анықтау үшін, жатырдың ішінде катетер орналастырылады.
Мехонияның болуын анықтау: Су қапшығын сындырып, су астындағы амниозды сұйықтықтың болуын анықтай алады.
Мейкония амниотомиямен табылса, бұл сіздің денсаулық сақтау тобына мезонияцияның қалыңдығына байланысты тиісті шараларды жоспарлауға мүмкіндік береді.
Процедура
Жатыр мойнының «піскен» екендігіне көз жеткізгеннен кейін (төменде қараңыз), акушер немесе акушер сізді рәсімге дайындайды.
Суға арналған сөмкені босатқандықтан, медбикеңіз сізде төменгі сүлгілері бар екеніне көз жеткізеді.
Сіздің дәрігеріңіз не анаң балаңыздың басы сіздің жатыр мойныңызға мұқият қолданылатынына көз жеткізу үшін мұқият вагиналды емтихан тапсырады. Amnihook (кішкене өткір ұшымен жабдықталған үлкен тісті крючок түрі) немесе әмірді (саусақтардың біреуінің соңында шағын өткір ілмекпен) қолдана отырып, ол мембраналарды жабады. Сөмкені жасаған кезде, амниотикалық сұйықтық ағып кете бастайды.
Суға арналған қаптың нақты бұзылуы сіздің мойныңызды тексеру үшін тұрақты вагиналды емнен гөрі ауыр болмауы керек. Ол көптеген сұйықтықты босатуы мүмкін, немесе оның орнына кішкене кішкене шырша сияқты басталуы мүмкін. Әдетте, сіздің қалған жұмысыңыз үшін сұйықтықты аз мөлшерде ағып кетуді жалғастырасыз.
Сөмкені бұзғаннан кейін, сіздің жұмыс тобыңыз балаңызды қадағалап, барлығының жақсы екенін тексереді. Егер сіз жаяу жүре берсеңіз, медбикеңіз сізді дренажды жалғастыру үшін үлкен тор төсенішін береді.
Сұйығы бұзылғаннан кейін, сіз кекіре бастағаныңызды байқайсыз немесе балаңыздың жамбастың ішіне түсіп кеткендей сезінуіңіз мүмкін. Егер сіз судың бұзылғанына дейін жараланған болсаңыз, онда сіз бұлшықеттердің қарқындылығын арттыра аласыз немесе мүлдем ештеңе сезбеуіңіз мүмкін.
Судың сөмкесін сындырмас бұрын
Эмниотомияны бастамас бұрын немесе жұмыс күшін арттыру үшін, акушер сізге рәсім туралы сөйлеседі және тәуекелдер мен артықшылықтарды талқылайды. Ол сондай-ақ рәсімнің табысты болуы (сіздің Bishop's score) және рәсімнің неге жасалмауы керек (contraindications) қандай да бір себептері жоқ екенін тексеріңіз.
Сіздің мойны «қолайлы» екенін анықтаңыз -Бишоптың бағасы
Суға арналған суға толғанға дейін, босанушы сізді епископтың ұпайы ретінде белгілі сандарды есептейді. Бишоптың ұпайы сіздің мойныңыздың «қолайлығы» туралы бағалауды береді, ол өз кезегінде сіздің сөмкеңізді бұзып, еңбек етуді бастауы мүмкін екенін бағалай алады.
Егер сізде жатыр мойынсаңыздың қолайлы еместігі болмаса (егер сізде Bishop's score 6-дан кем болса), амниотомиямен индукция әдетте ұсынылмайды және орнына простагландин гелін немесе цитотексті (мысопростол) пайдалану сіздің басқа да қызметтерді ұсынуға болады. Немесе сіздің жатыр мойныңыздың қаншалықты қолайлы болғанын күте аласыз.
Сіздің епископыңыздың ұпайы сіздің жатыр мойныңыздың кеңеюіне негізделген нүктелерді тағайындау, сіздің жіліну (сіздің мойны қаншалықты жұқа болды), ұрық станциясы (нәрестеңіздің қан сарысуында қаншалықты төмен) және ұстаным мен ұстаным негізінде есептеледі. 8 немесе одан да көп балл сіздің мойны «қолайлы» деп санайды және вагиналды жеткізудің жақсы мүмкіндігі бар. Егер сізде ұрық станциясы 0 болса немесе оң болса, суға арналған сөмке сынған болмайды.
Бишоптың бағасы
| Жатыр мойнына емтихан | 0 ұпай | 1 нүкте | 2 ұпай | 3 ұпай |
| Диляция (см) | Жабық | 1-2 см | 3-4 см | 5-6 см |
| Ауыстыру (пайызбен) | 0-30 пайыз | 40-50 пайыз | 60-70 пайыз | 80 пайыз |
| Фетальды станция | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Сәйкестік | Фирма | Орташа | Жұмсақ | |
| Позиция | Артқы жағы | Мед | Алдыңғы |
Амниотомияны (қарама-қайшылықтарды) жасамаудың себептері
Суға толы сүлгілерді сындырмаудың бірнеше жағдайлары бар. Әдетте бұл әбден анық және қарапайым ультрадыбысты зерттеу (екінші триместр кезінде немесе кейінірек) және вагиналды емтихан жасау арқылы анықтауға болады. Оларға мыналар жатады:
- Нормалы презентация: Егер нәресте хрусталса немесе бет ұсыну немесе қасқа жағу сияқты басқа да көріністер болса, сөмке бұзылмауы керек.
- Егер баланың басы емтиханға қатыспаса немесе «жүзіп кетсе». (0-ден ұрықтың станциясы бала басының толығымен қосылғанын білдіреді).
- Vasa previa: Vasa превиа - баланың плацентаның немесе кіндік қабықшасының қан тамырларының баланың астындағы жатыр мойнына өтетін сирек кездесетін жағдай (бұл екінші триместрде күнделікті ультрадыбысты анықтауға болады).
Суға арналған ыдысты бұзумен байланысты қауіп-қатерлер (амниотомия)
Әсіресе, сізде қолайлы жатыр мойны бар және нәресте айналысатын болса, амниотомиямен байланысты аз ғана асқынулар бар. Ауыруларға мыналар жатады:
- Еңбекті бастамау: Еңбек еңбегімен су қаптамасын бұзып, Питоцинді пайдаланудан басталмауы мүмкін, бірақ осы сәтте Сіз әдеттегідей «тапсырылғансыз», себебі инфекцияның аздығы қауіпті қаптың бұзылғанына байланысты болады. (Еңбек басталар алдында су өздігінен бұзылғанда, адамдардың көпшілігі 24 сағат ішінде жұмысқа кіреді).
- Фетальді бүлінудің ұлғаюы: Егер баланың басы мойынға жағымды әсер етпесе, су сорғышын бұзып, қателесу қаупін арттыруы мүмкін, демек, жеткізу кезінде қиындықтар туындауы мүмкін.
- Сымның пролапсі (баланың алдынан кеуде қуысының пролапсы немесе баланың алдында қынапшаға түсіп кету қаупі төмен, егер ұрық станциясы 0 болса).
- Фетальдық апат: сирек кездесетін, судың сөмкесін бұзу ұрықтың күйзелісіне әкелуі мүмкін.
- Ауырсынудың жоғарылауы (ауырсынудың көбеюі күрделі емес, бірақ тиімді болған кезде күтілетін «пайда», ең алдымен, еңбектің басталуы мен прогрессі көп ауруға әкелетіні белгілі).
Суды сындырып алу кезінде инсультия үшін жасалынған (C-секциясының жылдамдығы еңбекті ұлғайту үшін біршама төмен болғанда) кисарийді жеткізу қаупі азаяды. Бұл жағдайлардың кейбіреулері сөмкені бұзғаннан кейін меконияның болуын анықтауға байланысты деп саналады және осыған орай С-секциясының жоғарылауы күрделі болып саналмайды. (Ауыр секрециямен С-бөлімі нәрестенің жеткізілім кезінде меконияға баруын болдырмау үшін жасалуы мүмкін).
Суды сындырмас бұрын сұрайтын сұрақтар
Сізге судың бұзылуына келіспес бұрын білгіңіз келетін кейбір нәрселер:
- Менің суымның бұзылғанынан кейін жүруге рұқсат етемін бе?
- Қосымша бақылау қажет пе?
- Қандай қиындықтардың белгілері іздейді және қалай?
- Амниотомия менің жеке еңбекімді өзгерте алатынын қалай білесіз?
- Осыған байланысты қажет болуы мүмкін басқа да іс-шаралар бар ма?
- Менің баламаларым қандай?
- Бұл шешім қабылдауға уақыт бар ма?
Еңбек сіңіргіштерін сындырып алудың төменгі сызығы
Акушерліктер амниотомияны қолданды немесе суды сындырып, ғасырға тезірек бастау немесе жылдамдықты жоғарылату үшін ынталандырды, бірақ біз бұл шараның нақты рөліне сенімді емеспіз. Тұтастай алғанда, тәуекелі әдеттегі ультрадыбыстық диагнозға ие болғандар үшін (васа превизиясына жол бермеу үшін) кішкентай, егер нәресте жақсы жұмыс істесе және 24 сағат ішінде жеткізілсе. Еңбек индукциясы үшін қолданылған кезде, сөмкені бұзу көбінесе оңтайлы мойны бар әйелдерде питоцинмен бірге қолданылады.
Еңбекке араласудың артықшылықтары мен кемшіліктерін қарастырған кезде әлеуетті тәуекелдерді әлеуетті артықшылықтардан арылту маңызды. Белгілі бір мерзімге созылған аптаға немесе одан да көп уақытқа созылатын жүктіліктің асқынуына әкелуі мүмкін екенін білеміз, ал индукция бұл тәуекелдерді азайтудың бір жолы.
Судың қаптамасын бұзу ішкі фетальды монитормен және / немесе интрузивті қысымды монитормен жақын ұрықтың мониторингі кезінде ұсынылады.
Әрбір жүктілік әртүрлі және әйел өз акушерімен бірге жеке адам ретінде не жақсы екенін анықтау үшін жұмыс істейтіні маңызды. Сіздің бүкіл медициналық тарихыңызды, сіздің мойны күйіңізді және сіздің жеке қалауыңызды ескеру маңызды.
> Көздер:
> Американдық акушер және гинекологтар колледжі. Еңбек және туған кездегі шектеулі араласу тәсілдері. Https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Каннингэм, Ф.Гари және Джон Уитридж Уильямс. Уильямстың акушерлік бөлімі. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Басып шығару.
Смит, Р., Маркам, С., Т. Доусвелл. Өздігінен жұмыс істеуді қысқарту үшін амниотомия. Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры . 2013 ж. (6): CD006167.
> Вей, С., Во, Б., Ци, Х. және т.б. Кездейсоқ күтіммен салыстырғанда, ерте кезеңде амниотомия және ерте окситоцинді алдын-алу немесе терапияның алғашқы сатысында кідірту. Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры . 2013 ж. (8): CD006794.