Cesarean секциясы: С-секция бойынша туылу

Кесари секциясы - сәбилер туылудың бір жолы. Туылудың бұл түрі вагинальды туудың ең қауіпсіз жолы болмаған кезде нәрестенің немесе нәрестенің қауіпсіз түрде туылуына мүмкіндік беру үшін іште және жатырда операция жасалады. Ол сондай-ақ әдетте c-секциясы деп аталады. АҚШ-тағы ағымдағы кисариялық көрсеткіш 32% -дан асады.

Еңбек басталардан бұрын кисариялық секция жоспарланған болуы мүмкін себептер болғанымен, алғашқы рет аналар немесе басқа туған кезде бұрынғы кезарь болмаған әйелдер үшін хирургиялық туылу туралы шешім қабылданатын болады.

Бұл кезарьдардың көпшілігі төтенше жағдайлар емес, бірақ басқа жолдарда жұмыс істемейінше жоспарланбаған.

Cesarean туған себептері

Сіз кезералдық секция сіз үшін және сіздің балаңыз үшін ең жақсы әрекет ету жолы болуы мүмкін. Кесари секция бірқатар себептер бойынша орындалуы мүмкін, оның ішінде:

Тәжірибеші маманыңызға босанғанға дейінгі ерекше ақпарат беру үшін кисарийдің не себепті қажет болуы туралы сөйлесу.

Сондай-ақ, сіз өзіңіздің дәрігеріңізден немесе акушерден кисарий бөліміне қатысты нақты тарифтер туралы сұрағыңыз келуі керек, тіпті сізде кезарь болғаны туралы ойламасаңыз да. Олардың тәуекел дәрежесі төмендігі туралы сұрастырыңыз. Бұл NTSV (nulliparous termlet singleton шыңы) деп аталатын санатқа жататын немесе бір сәтте төменгі нәресте бар аналар санына негізделген әйелдер санына негізделген.

NTSV кисариялық мөлшерлемесі кезарьға мұқтаж болу тәуекеліңізді анықтауда дәлірек.

NTSV немесе тәуекел дәрежесі төмен тәуекелі провайдерлерге есептеледі және ықтимал дәрігер немесе акушер көмек көрсететін практика үшін ықтимал. Сондай-ақ, сіз туылуды жоспарлаған ауруханадан сұрай аласыз. Анықтаңыз, сіздің провайдеріңіз бұл ақпараттан батпақты білмеуі мүмкін және сізді тауып алуыңыз қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ, осы ақпарат үшін тәжірибе менеджеріне хабарласып, сұрай білуіңіз керек. Ұлттық мақсатты жиынтығы барлық туудың 23,9% -ын құрайды, бұл кесе туғандардың жалпы санынан төмен және кейбір әйелдердің кисариялық туылуына қажеттілігін ескереді және төменгі қауіпті әйелдерден әлдеқайда аз Хирургиялық операцияны қауіпсіздендіру қажет.

Тәуекелдер

Кесари секциясы ірі іштің хирургиясы болып табылады. Өмірді үнемдейтін құрал ретінде хирургияға қажеттілік бар жағдайларда тәуекелдермен салыстырғанда артықшылықтарды өлшеу оңайырақ. Қандай қиындықты анықтау мүмкін емес, бұл кезде осы тәуекелдер қабылданбайды. Шындығында бұл машықтанушы дәрігерден және отбасынан отбасына дейін әр түрлі болады.

Тәуекелдердің бірнеше негізгі категориясы бар . Ана үшін қауіп бар.

Бұл тәуекелдер:

Балаға тән тәуекелдер де бар, бірақ кейбір тәуекелдер, әсіресе түйетауық апат жағдайында, кезералдың қажеттілігіне байланысты қосымша қауіпті тудыруы мүмкін. Бұл тәуекелдер:

Болашақ жүктілікке байланысты әлеуетті тәуекелдер бар. Бұл тәуекелдер:

Cesarean туғаннан қосымша тәуекелдер болғанымен, бұл АҚШ-та ең көп таралған хирургиялық процедура екенін атап өткен жөн, бұл жыл сайын 1,3 миллионнан астам операция жасалады. Бұл дегеніміз, бұл барлық бағыттарда бұл тәуекелдерді азайту үшін үнемі жұмыс және жетілдіру.

Төртінші сыныптар

Бала туған нәресте тобын меңгеру сізге сізге кезарналар туралы қосымша ақпаратты, қажет болған кезде қажет емес кезарьдан қалай аулақ болу керектігін және қалпына келтіру туралы ақпаратты береді. Бұл сонымен қатар сіздің тәжірибеші маманыңыздан да, ауруханаларыңыз бен туған жеріңіздегі экскурсия кезінде сұрақ қоюға көмектеседі.

С-бөлім рәсімі

Кесарианы жасаудың шешімінің екі негізгі жолы бар. Біреу еңбек басталғаннан кейін қабылданған кезде, сондықтан сіз қазірдің өзінде ауруханаға және ең алдымен еңбекке тексерілгенсіз. Сізде эпидура бар. Басқа сценарий сіз күткенге дейін кесарьды жоспарлағанда және ауруханаға тексеру жасағанда , әсіресе балаңызды c-бөлімі арқылы алу үшін .

Әдетте сіз ауруханаға немесе еңбекке немесе жоспарланған c-бөліміне дейін тексерілетін боласыз. Одан олар дұрыс дәрі-дәрмектерді және емдеуді табуға көмектесетін ақпаратқа ие болу үшін қан қызметін атқарады. Сізге асқазандағы қышқылдарды бейтараптандыруға көмектесетін дәрі-дәрмек беріледі және сізге IV беріледі. Сіз сондай-ақ сіздің қыртысының шаш бөлігі қырланған емес, кесілген болуы мүмкін. Егер сізде эпидура болмаса, сізге эпидура немесе жұлын анестезиясы немесе сирек жағдайда жалпы анестезия (ол сізді операцияға «ұйқыға» салады) беріледі. Энцезиядан кейін сіз балаңыздың туылуына операция жасайсыз.

Операция сізді ішекті тазартудан бастайды және құралдарды дайындайды. Сізде инфекцияның алдын алу үшін және сізге бейімді болмасаңыз, хирургиялық операцияны қадағалауға кедергі келтіретін көп киім-кешек пен перде болады. Сіздің қолыңыз әдетте денеңізден алысырақ тұратын тақталарда орналасады. Олар осы тақталарға салынуы немесе мүмкін болмауы мүмкін. (Бұл сіздің қалауыңыздың белгілі болуына мүмкіндік береді, көптеген аналар кем дегенде бір қолмен еркін қалғысы келеді.)

Хирургия кескін жасалатын аймақта толығымен ұйықтауды қамтамасыз ету үшін тексеруден басталады. Содан кейін әр түрлі қабаттар кесіледі және бөлінеді. Бұл қабаттар теріңізді, бұлшық еттеріңізді, фассия (май), перитоний, жатырдың және амниотикалық қапты қамтиды. Операцияның бұл бөлігі әдетте хирургияның жалпы ұзындығына қарағанда өте жылдам, 5-10 минут. Егер сізде абдоминальді хирургия тарихы бар болса, әсіресе алдыңғы кисарий болса, бұл шырышты матаға байланысты болуы мүмкін. Сонымен қатар осы бөлікке қатысты басқа да нәрселер бар, оның ішінде мочевинаның қорғалуы, қан тамырларын қан кету қосымша қан жоғалтудың алдын алу үшін кауіпті болады. Бұл акушердің екінші адамға көмектесуінің себептерінің бірі. Бұл тәжірибеден басқа бір дәрігер, сіздің медбике анаң немесе операциялық бөлмеде көмекші (басқа дәрігер, дәрігер көмекшісі, тіркелген медбике тәжірибелі дәрігер және т.б.) жұмыс істейтін аурухананың қызметкері болуы мүмкін.

Туылудың нақты уақыты келгенде, сіз қысым мен түйін сезінуіңіз мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз сізге бұл туралы еске салып, оны сізге дайындайды. Кейбір аналар бір минуттан соң қысымнан өте сезінеді. Әдетте бұл өте қысқа. Анестезиолог немесе анестезиолог сіздің тарапыңыздан тұрады және осы сезімдермен және си-секцияда сезінуіңіз мүмкін кез-келген басқа нәрселерді жеңуге көмектеседі, бұл ешқашан ауырсынуға тиіс емес. Олардың бәрі дәрі-дәрмектер бар, бірақ кейбіреулері жоқ. Мүмкіндігінше алдын-ала таңдауларыңызды білдіріңіз.

Сіз өзіңіз таңдаған жағдайда туған сәттің куәлігін біле аласыз. Кейбір құралдар сіздің балаңызды іш қуатымен көтерілгенін көруге мүмкіндік беретін ашық тәрелкелер ұсынады. Сондай-ақ, біраз уақытқа дейін түсініксіз төсенішті төмендетуді сұрай аласыз. Сондай-ақ, сіздің жағыңызда орналастырылған Еңбек және Жеткізуден айна пайдалану мүмкіндігі бар, айна алдында тұрып, еденге қарап параллельді. Сіздің әріптесіңіз және / немесе doula әдетте сіздің басыңыз. Олар сондай-ақ қадағалауға болады.

Егер нәрестеңіздің денсаулығы дұрыс болса, сіз балаңызды теріңіздің терісіне теріңізді теріңіздің үстіне теріге салып, екеуін де қамтитын жылы көрпелермен қамтамасыз етесіз. Сіздің әріптесіңіз, дула, мейірбике және / немесе анестезиолог бұл сізге көмектеседі. Кейбір сәбилер тіпті операциялық бөлмеде де медбике жасайды.

Басқа нәрестелерге бірінші кезекте көмек қажет, бұл әдетте операция бөлмесінде болады. Сіздің балаңыздың балаңызға бағаланған кезіңізде, сіздің серіктесіңізден жылытыңыз. Мүмкіндігінше, баланы бағалаудан кейін сізге әкеледі.

Мұның бәрі жалғасуда, акушер сіздің операцияңызды аяусыз аяқтайды. Плацента қолмен жойылады. Жатырдың майы тексеріліп, тазартылады. Бұл тігу және әртүрлі қабаттарды жөндеу процесі басталады. Бұл хирургияның бастапқы бөлігінен ұзақ уақыт алады. Қарапайым цезаранға орташа есеппен 35-45 минуттан басталса да, сіз қалпына келтіру бөлмесіне кіре аласыз.

Туу жоспарлары мен опциялары

Кесаритарлық туылу болуы сізде ешқандай нұсқа жоқ деп ойлайды. Бұл дұрыс емес. Туылғаннан кейін бұрынғыдай шешім қабылдау үшін әлі де көп нұсқалар бар, соның ішінде кейбіреулер сізді қауіпсіз туған нәрестенің туылуына көмектеседі. Бұл сіз жоспарланған кезарьмен немесе жоспарланбаған кесаряндығыңыздың бар-жоғын тексеріңіз.

Опциялардың кейбіреулері мыналарды қамтуы мүмкін:

Дәрігермен әңгімелесіп, олар үнемі қандай опцияларды ұсынады . Егер сен естімесің, бірақ қызықтыратын нәрсе болса, сұрағың келгенді ұмытпаңыз. Сіздің дәрігеріңіз қауіпсіз дүниеге ие болуыңызды қалайды, бірақ қауіпсіздіктің төмендеуіне жол бермей, әдетте сіздің жеке артықшылықтарыңыздың барлығын қанағаттандыра алады. Сіз сондай-ақ кисариялық туу жоспарларының үлгілерін көруіңізді сұрай аласыз.

Қалпына келтіру

Туылғаннан кейін бірден сағат өткен соң, сіз қалпына келтіру бөлмесі деп аталатын аурухананың арнайы аумағында қалпына келтіресіз. Көптеген ауруханаларда хирургиялық жағдайда ғана босанған әйелдер үшін бөлек сауықтыру орны бар, бірақ бұл әдетте бір уақытта бірнеше адамның әлеуеті бар бөлме. Бұл сіз көруге рұқсат етілген адамдардың саны вагиналды туылғаннан гөрі аз. Бастапқы сағаттан кейін әдетте босанғаннан кейінгі бөлмеге аз қарқынды мониторинг жүргізу керек. Мұнда сіз келушілерге көп болуы мүмкін, бір аурухана саясаты үшін.

Қалпына келтіруді жылдамдату үшін жасай алатын ең жақсы нәрселердің бірі - орнынан тұрып, жылжу. Көптеген әйелдер ұйқысыздықты жоғалтқаннан кейін, қызметкерлердің кейбір қолдауымен мұны істей алады. Бұл қозғалыс сізге қан аурулары сияқты кейбір асқынулардың пайда болу қаупін азайтуға және емдеуге көмектеседі. Сізге арнайы ботиналар, кейде операциядан бұрын, төменгі аяқтарыңызда қысылып жүретін киімдер беріледі. Бұл қан жасушаларының әрекетсіздіктен пайда болуын болдырмауға тырысады.

Хирургиялық туғаннан кейін қалыпты аурухана қалып, шамамен төрт күн. Кейбір аналар ертерек үйге баруға тырысады, бірақ басқа аналар демалысқа кетеді немесе болу керек. Бұл жеке. Сондай-ақ, төрт күннің ішінде тіпті емделуге босатылмайтын кейбір аналар да бар.

Ауырсыну дәрі-дәрмектері

Операцияның ауырсынуынан сізді қалпына келтіруге көмектесетін ауырсынуға арналған дәрі берілетін болады. Көптеген әйелдер алдымен дәрі-дәрмектерді эпидуральды катетер арқылы алғашқы сағаттарда туғаннан кейінгі күні жеңілдетуге көмектеседі. Бұл есірткі сияқты ауызша дәрі-дәрмектермен толықтырылуы мүмкін.

Есірткіге қарсы дәрі-дәрмектер операциядан кейінгі алғашқы бірнеше сағат ішінде ауыз арқылы қолданылады. Сіз туғаннан кейін біраз уақыт қажет болуы мүмкін, бірақ кейбір әйелдер әдеттегі әкімшілігімен бірнеше күн ішінде есірткіге қарсы емес препараттарға немесе дәрі-дәрмектерге өтуге қабілетті. Жақсы ауырсынуды бақылау сіздің қалпына келтіруіңіз үшін өте маңызды. Ауырсынуды емдеуге болмайды. Емшек емізу кезінде және емдеудің маңызды бөлігін алуыңыз қауіпсіз.

С-бөлімі хирургия болғандықтан, сіздің қалпына келтіруіңіз әдетте вагинальды туылудан ұзағырақ болады. Сіздің кескішіңіз ауыр болады, ал әйелдер көпшілігі туғаннан кейін алғашқы бірнеше рет жүру өте ауыр екенін айтады. Есіңізде болсын, серуендеу шынымен жақсы нәрсе, себебі ол айығуды жылдамдатады. Алғашқы бірнеше апта демалып, нәрестеден ауыр ештеңе жоқ.

Cesarean Scar

Сіздің хирургыңызды кесіп алған жарақат аласыз . Әдетте бұл төрт дюймді құрайды және әдеттегі шаш сызығынан жоғары орналасқан. Кейде сізде басқа жерде немесе бағытта орналасқан шрам бар. Сіздің кесіңіз жабысқақ материалдармен, жабысқақ материалдармен немесе желіммен жабылған, сіздің хирургыңыздың жақсы сезінгеніне байланысты. Бірнеше күн өткеннен кейін қалған тігістер немесе қыстырғыштар болуы мүмкін. Бұл ауруханадан шыққаннан кейін болуы мүмкін.

Сізге босанғаннан кейінгі мейірбикеңізді кесіріңізге қалай қамқорлық жасау туралы сөйлесуін сұраңыз. Қандай қалыпты және не болмаса сұраңыз. Мысалы, алғашқы бірнеше күнді азайту қалыпты нәрсе. Бірақ ол ешқашан иіс болмауы тиіс, немесе сізде қызыл жолақтар. Бұл безгегі бар немесе онсыз инфекция белгілері болып табылады және дереу хабарлау керек.

Алты аптадағы босанғаннан кейінгі сапар

Сіздің жарақатыңыз алты апта ішінде қалай көрінетінін өзгертеді. Ал сіз алты айдан кейін туғаннан кейін , ол одан да көп көрінеді. Сіз туғаннан кейінгі ауырғаннан кейін, сіздің жарақатыңыз кедір және / немесе ұйқысыз болуы мүмкін. Бұл өте кең таралған, бірақ, әрине, сіз алты апта ішінде немесе телефон қажет болғанда телефон арқылы сұрай аласыз.

Туғаннан кейін алты аптадан кейін сіз дәрігеріңізбен немесе анаңбен келесіз. Бұл сіздің қалпына келтіруіңізге ғана емес, сіздің еңбекке және / немесе туғаныңызға, тууды бақылауға және болашақ туу туралы әңгімелесу мүмкіндігі. Егер сізде сұрақтар туындаса, оларды жазыңыз және алып келіңіз. Бұл сапар әдетте физикалық емтиханды, соның ішінде кеудеге арналған емтиханды және папроскопты қамтиды. Сізге қазіргі уақытта босануға бақылау жасау туралы нұсқау берілуі мүмкін.

Сіз емделді деп жарияланғаннан кейін сіз әдетте секс үшін жасыл жарық бересіз. Есіңізде болсын, бұл дене тазалығы, кейде сен эмоциялық жағынан дайын емеспін және бұл жақсы. Сіздің әріптестеріңізбен тілектеріңізді, олардың тілектерін және сіз дайын болыңыз немесе күткен кезде не істей алатындығыңыз туралы сөйлесіңіз.

Емшек сүті

Кесариядан кейін емшек сүтімен тамақтандыру мүмкін болса да, зерттеулер мен аналар кейде бұл қиын екенін айтады. Кейде бұл туғаннан кейін бастапқы бөліну немесе емшек сүтімен кейінге қалдыру басталғандықтан болады. Мүмкіндігінше, бұл кешіктірулер мен алдын-ала жоспарлаудың алдын алу пайдалы болуы мүмкін. Сіз туғаннан кейінгі алғашқы күндерде әртүрлі позицияларды қолданғыңыз келуі мүмкін. Көптеген аналар емшек сүтімен қоректендіру үшін пациенттің өздерінің шырышты аймағын қорғауға көмектесетінін анықтайды. Егер емшек сүтімен ауыратын болсаңыз немесе кезарьмен туғаннан кейін емізетін болсаңыз, онда көмек сұраңыз.

Болашақ туу жоспарлары

Кесариат туған әйелдердің көпшілігі бір жүкті әйелді кейінгі нәрестелермен бірге вагинальды тудыруы мүмкін. Бұл кесарионнан кейінгі вагинальды туу немесе VBAC деп аталады (анық және артқа). Бұл әңгіме тәжірибеші маманыңызбен бірге болуы керек. Бұл әдетте бірінші кисарийдің және жатырдың ішіндегі кескіндердің түріне байланысты болады.

Бұған дейін кезарь болғандықтан, болашақ жүктіліктің пайда болу қаупі бар. Олардың кейбіреулері жай ғана жүкті болу үшін тән. Басқа нәрестенің вагинальды болуының жақсы мүмкіндігі бар ма, жоқ па, соншалықты көп сұранысқа ие, ал аналар мен сәбилердің басым көпшілігі үшін VBAC-ке қолайлы нұсқасы болып табылады. Бұл, сайып келгенде, сіз, сіздің отбасыңыз және тәжірибеші маманыңызбен жасалған шешім.

Cesarean бөлімінен аулақ болыңыз

Керек емес кезарьанды болдырмау үшін қолынан келгеннің бәрін жасағысы келетін кейбір әйелдер бар. Кесариандықтар шынайы медициналық жағдайларға байланысты жасалмайды және оларды болдырмауға болмайды. Кейбір мамандар басқа баламаларға айналып кетпес бұрын, кузнецаларды жасайды, оның ішінде еңбекке дайындықты күтіп, баланың босануын жеңілдету немесе күшейту үшін немесе тіпті баланы жеткізуге көмектесу үшін вакуумды немесе форсспарды пайдалану үшін Питоцинді пайдалану сияқты басқа баламаларды қолдануға тырысады. Ана мен баланың денсаулығы жақсы болған кезде, сіз және сіздің тәжірибешіесіңіз арасындағы әңгіме, керісінше, қажетсіз кисаряндарды болдырмауға көмектеседі. Сондай-ақ, тәжірибе жинаушымен еңбекке дейін барынша жақсы пікірталас болып табылады. Вагинальды тууды көтермелеудің тәсілдері бар, атап айтқанда, тәжірибеші маманыңыздың кисариялық мөлшерін төмендететініне көз жеткізіңіз.

> Көздер:

> Американдық акушер-гинекологтар конгресі; Ана-феталды медицина қоғамы. №1 акушерлік қамқорлық туралы консенсус: алғашқы кесарянды жеткізудің қауіпсіз алдын-алу. Obstet Gynecol 123 (3): 693-711. 2014 ж.

> Аналар өтінішіне байланысты кисариялық жеткізу. 559. Америкалық акушер-гинекологтар колледжі. Obstet Gynecol 2013: 121, 904-7.

> де ла Крус, С, Томпсон, Э., Рурк, К., Нембард, В. (2015). Кесари бөлімшесі және жоғары табысты елдерде жедел периасталық гистерэктомия қаупі: Жүйелі шолу. Гинекология және акушерлік туралы мұрағат, 292 (6), 1201-15.

> Guise, JM, Eden, K., Emeis, C. ,. . . McDonagh, M. (2010). Кесариядан кейінгі вагинальды туу: Жаңа түсініктер. Дәлелдемелер туралы есеп / Технологиялық бағалау №191. (Келісімшарт №290-2007-10057-I бойынша Орегон денсаулығы мен ғылымы университетінің Дәлелді тәжірибе орталығы дайындаған). AHRQ басылымы № 10-E003. Роквилл, MD: Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер мен сапа жөніндегі агенттік.

Гурол-Урганчи, И., Кромвелл, Д., Эдзиан, Л., Смит, Г., Онвер, С., Махмуд, Т. және Меулен Дж. (2011). Бірінші туғаннан кейінгі екінші туған кезде плацентаның алдын алу қаупі бар: халықты зерттеу және мета-талдау. BMC жүктілік және босану, 11 , 95.

> Гамильтон Б.Е., Мартин Дж.А., Остман М Дж, және т.б. Туған күндер: 2014 жылға арналған соңғы деректер. Ұлттық статистикалық есептер; vol 64 no 12. Hyattsville, MD: Денсаулық сақтау статистикасы ұлттық орталығы. 2015 ж.

Hansen, AK, Wisborg, K., Uldjerg, N., & Henriksen, TB (2007). Таңертеңгілік секция және респираторлық ауру және жақын арадағы неонатта. Acta Obstetrica және Gynecologica Scandanavia, 86 , 389-94.

> Hofmeyr, GJ, Say, L., & Gülmezoglu, AM (2005). ДДҰ жүйелі Аналар өліміне және ауру-сырқауларға шолу: Жатырдың бұзылуының таралуы. BJOG: Халықаралық акушерлік және гинекология журналы, 112 (9), 1221-1228.

> Клар, М., Мишельс, КБ (2014). Кейінгі жүктілікте кезарлы бөлім және плаценттік бұзылулар: мета-талдау. Перинаталдық медицина журналы, 42 (5), 871-883.

Морайтис, А.А., Оливер-Уильямс, С., Вуд, АМ, Флеминг, М., Пелл, Дж.С., Смит, GCS (2015). Бұрынғы кисарийді жеткізу және ашылмаған өлім қаупі: ретроспективті когортты зерттеу және мета-талдау. BJOG: Халықаралық акушерлік және гинекология журналы, 122 (11), 1467-1474.

> О'Нил, С., Керни, П., Кенни, Л., Хашан, А., Хенриксен, Т., Лутомски, Ж., Грин және Р. (2013). Кесарианы жеткізу және кейінгі туылу немесе ажырату: Жүйелі шолу және мета-талдау. PLoS One, 8 (1), e54588.

> Osterman MJK, Martin JA. АҚШ-та 1990- 2013 жж. Тәуекел дәрежесі төмен тәуелсіздік үрдісі. Ұлттық өмірбаяндық есептер; № 63 том 6. Hyattsville, MD: Денсаулық сақтау статистикасы ұлттық орталығы. 2014 ж.

> Е., Сантакумаран, С., Гале, С., Филиппс, Л.Х., Моди, Н., Гайд, М.Ж. (2012). Кесарионнан кейінгі емшек сүті: әлемдік әдебиеттің жүйелі шолуы және мета-талдауы. Америкалық клиникалық тамақтану журналы, 95 , 1113-35.

> Rossi, A., Lee, R., & Chmait, R. (2010). Босанғаннан кейінгі бақыланбаған босанудан кейінгі жедел гистеэктомия: Жүйелі шолу. Акушерлік және гинекология, 115 (3), 1453-1454.