Церкляж, төсек және басқа да емдеу
Жатыр мойнының жеткіліксіздігі, сондай-ақ мойны жеткіліксіздігі деп аталатын, негізінен жүктілік кезінде жабық болу үшін тым әлсіз немесе бүлінген жатыр мойны болып табылады. Демек, босанудың қысқартылған ұзақтығы себебінен ерте туылу және баланың жоғалуы мүмкін. Жатыр мойнының жеткіліксіздігі екінші триместрдегі барлық шығындардың 20-25 пайызын құрайды.
Бұл жеткіліксіздік, әдетте, екінші триместрдің ерте бөлігінде, бірақ үшінші триместрдің басында болуы мүмкін.
Әдетте босанудан немесе босанудан бұрын жатыр мойынының мерзімінен бұрын ашылуы ретінде саналады. Диагноз қолмен немесе ультрадыбыстық зерттеу арқылы жүргізіледі. Ультрадыбысты қолдану диагнозбен өте пайдалы және жатыр мойны ою (ашылу) 2,5 см-ден асқан кезде немесе ұзындығы 20 мм-ден аз болғанда жасалады. Кейде шұңқырлар да байқалады; бұл жерде жатыр мойынының ішкі бөлігі, ішкі сүйек (цервикс бөлігі нәрестеге жақын) басталды. Уақыт бойынша диагноз қойылған жағдайда, сыртқы теріс әсер етпейді. Жетіспейтін жатыр мойнынан зардап шегу ықтималдығын арттыратын факторлар:
- DES экспозициясы
- Жатыр мойнының жарақаты
- Гормондық әсер
- Жатыр мойны
- Мәжбүрлі D & C
- Жатыр ақаулары
Екінші триместр жоғалғаннан кейін немесе жүктіліктен бұрын диагноз қойсаңыз, сізде жатыр мойныңыздың күшіне байланысты қиындықтар пайда болады деп болжануда, церкуляция (жабық жұлдыруды жабу) шамамен 14-16 аптада алдын-ала орындалуы мүмкін.
Айтуынша, сізде церкляжыңыз бұрынғыдай жүктіліктің жалғасуы ықтимал.
Жүктілік кезінде диагноз қою үшін, циклляцияны орындағанға дейін белгілі бір критерийлерге сай болу керек. Егер сізде болса, сізде црлекляцияға құқығы жоқ:
- Жатыр мойнының гипериррителділігі
- Сіздің сәбиіңіз қазірдің өзінде қайтыс болды
- Сіз 4 см-ден асадысыз
- Сіздің суыңыз сынған
Цикллияны орындаудың бес түрлі әдістері бар. Макдональд пен Широдкар екі ең танымал.
Макдональд процедурасы жатыр мойнына қойылған 5 мм ұзындықты шлангпен жасалады. Бұл мойны төменгі бөлігінің айтарлықтай ауытқуы болған кезде көрсетіледі. Әдетте оны жоюға себеп болған жағдайларды қоспағанда, 37 аптадан кейін жойылады, мысалы, инфекция, ерте босану, мембраналардың мерзімінен бұрын бұзылуы және т.б. Бұған қоса, бұл вагиналды жеткізу мүмкіндігіне өте аз әсер етеді.
Широдкар - жиі пайдаланылатын техника. Дегенмен, бұған дейін өмір бойы өзгеріссіз қалатын әмиянды әмбебап соқпақ болды, енді олар 37 аптаға дейін жойылады. Церкляцияның бұл түрі жасалынған кезде, әрдайым кесари секция орындалады. Дәрігерлерде модифицирленген техникалар бар, оларда міндетті түрде кезарьмен болуы керек емес, сондай-ақ тігіссіз қалды. Тәжірибеші маманыңызға қандай рәсімделетінін сұраңыз.
Hefner церкуляциясы, сондай-ақ Wurm процедурасы ретінде біледі, кейінірек мойны жетіспейтін мойны диагностикалау үшін қолданылады. Әдетте ол U немесе матрацтармен жасалады және жатыр мойнының ең аз мөлшерін қалдырғанда пайдалы болады.
Утеросакральді кардинальды церкуляция әдетте McDonald және Shirodkar процедуралары сәтсіз аяқталғаннан кейін немесе туа біткен жиырылған мойны немесе қосалқы цервицит болғанда жасалады. Бұл вагинальды түрде жасалуы мүмкін, бірақ жиі ішекке қарай жасалады. Тағы да, туған кезде кисариялық жеткізу міндетті.
Соңғы рәсім Кеуекті жүктілік жағдайында жүзеге асырылады. Әдетте анатомиялық ақаулық тудырған мойны жарақаттан кейін жасалады. Бедеуліктің сирек, жанама әсері болуы мүмкін.
Бұл процедуралар өмірді сақтап қалса да, оларда әлеуетті қауіп бар:
- Хориоамнонит (амниотикалық қапшықтың инфекциясы, 1-7%) (Жүктіліктің өсуі кезінде бұл тәуекел ұлғаяды және жатыр мойыны үшін 30% -дан жоғары, ол 3 мкм-ден асады).
- Алдын ала еңбек
- Жатыр мойнының лазерациясы немесе ампутациясы (бұл жатыр мойнында пайда болатын шырышты матадан рәсімде немесе жеткізу кезінде болуы мүмкін.)
- Мочевина жарақаты (сирек)
- Аналық қан кету
- Жатыр мойнының дистоцийі
- Жатырдың жарылуы
Профилактикалық іс-шара үшін, әдетте, церкляцияны жасағанға дейін 24 сағат бойы науқасты бақылауға болады. Осы уақыт ішінде ол ерте кезеңде жұмыс жасайды және инфекцияға тексеріледі. Әдетте, бұл пациентпен Trendelenburg позициясында, сіздің басыңыздың үстінде аяқталады. Жұлын анестезиясы церкляция кезінде ауырсынуды және ана тітіркенуін болдырмау үшін қолданылады. Мочевина сіздердің мембраналарыңызды осьтен алыстатуға тырысады. Сізге инфекцияны тоқтатуға көмектесетін антибиотиктер берілетін болады, және индоксин сіздің денеңіздің процедура барысында шығарылған простагландтарға елеусіз көмектесуіне көмектеседі.
Операциядан кейін келесі 24 сағат ішінде, мүмкін, Торделенберг позициясында төсекте тұрасыз. Жатыр қызметін бақылауға алынған.
Ауруханадан шыққаннан кейін жүктіліктің қалған бөлігіне кәдімгі демалыс (жыныстық қатынас) болмайды. Сізге күн сайын тынығу уақыты және физикалық белсенділіктің төмендеуі қажет болады. Сіз кеңседе туғанға дейін кемінде аптасына бір рет көресіз. Сіз сондай-ақ ертерек еңбегі үшін бақыланасыз. Егер сізде кез-келген үзіліс болса, дереу дәрігерге хабарласыңыз.
Серклаг жеткіліксіз жатыр мойны үшін өте тиімді емдеу болып көрінеді. Табыс көрсеткіштері өте жоғары болуы мүмкін (80-90%), әсіресе жүктілікте бұрын жасаған кезде. Егер сізде перинаталды тарихыңыз туралы немесе сіздің біліктілікке қабілетсіз жорамал туралы күдікті болсаңыз, тәжірибеші маманыңызды сізді тексеруге шақырыңыз.
Көздер:
Американдық акушер және гинекологтар колледжі (ACOG) тәжірибелік бюллетеньдер комитеті - акушерлік. ACOG Практикалық бюллетені № 142: Жатыр мойнының жетіспеушілігін басқару үшін церкультация. Акушерлік және гинекология. 123: 372.
Бергельла В және т.б. Жатыр мойнының жеткіліксіздігі. http://www.uptodate.com/home. 2015 жылдың 24 желтоқсанында қол жеткізілді.
Акушерлік: қалыпты және проблемалық жүктілік. Габбе, С, Нибил, Дж, Симпсон, JL. Алтыншы басылым.