Қоршаған орта факторлары мен генетика туа біткен ақауларға жауапты болуы мүмкін
Туғандағы ақаулықтар нәрестенің қалай көрінетініне, функцияларына немесе екеуіне де әсер етуі мүмкін. Құрама Штаттарда 33 нәрестенің біреуі туған ауруымен туылды. Кейбір туа біткен ақаулар, еріннің немесе жарқыраған сияқты оңай байқалады. Басқа туа ақаулар туа біткен жүрек ақаулары сияқты арнайы диагностикалық сынақтарды қажет етеді.
Бала құрсақ бойында даму кезінде туылу ақаулары пайда болады.
Кейбір химиялық заттар, дәрілік заттар және тератоген деп аталатын препараттар туа біткен ақаулар қаупін арттырады. Жүктіліктің алғашқы 14 күнінде тератогендер ақаулар тудырмайды немесе жүктіліктің төмендеуіне әкелмейді. 15 жастан 60 күнге дейінгі кезеңде (бірінші триместр кезінде) ұрық тератогендердің әсеріне аса сезімтал және туа біткен ақаулар туындауы мүмкін. Нақты айтқанда, осы кезеңде негізгі органдар дамиды. Тератогендер туу ақауларының жалғыз себебі емес екенін атап өту керек. Генетика да рөл атқарады. Сонымен қатар, тератогендер де, генетика да зиян келтіруі мүмкін.
Дегенмен, туа біткен кемістіктердің алдын-алудың сенімді жолы жоқ. Ақыр соңында, экологиялық және генетикалық факторлар осы проблемаларға әкеледі. Салауатты өмір салтын ұстап тұру және ОБ-GYN-мен жүктілік кезінде және кез-келген уақытта үнемі кездесулер дұрыс балаға көмектесуге көмектеседі. Дегенмен, бала туа біткен ақауларыңыз бар болу қаупін шектеу үшін сіз жасай алатын қадамдар бар.
# 1: Жүктілік кезінде ішімдік жоқ
Алкогольді тұтыну жүктілік кезінде туу ақауларының басты себебі болып табылады.
CDC деректері бойынша:
Жүктілік кезінде немесе жүкті болған кезде алкогольді ішудің белгілі бір қауіпсіз мөлшері жоқ. Жүктілік кезінде ішуге де қауіпсіз уақыт болмайды. Алкогольдің барлық түрлері бірдей зиянды, соның ішінде барлық шараптар мен сыра. Жүкті әйел ішімдік ішкенде, оның баласы да болады.
Сонымен қатар, Құрама Штаттардағы барлық жүктіліктің жартысы жоспарланбаған. Әйел әйел жүкті болғанын білетінге дейін 4-6 апта аралығында болуы мүмкін. Осы кезеңде алкоголь ұрықтың дамуына кедергі келтіруі мүмкін.
Жүктілік кезінде алкоголь тұтынуы ұрықтың алкогольдік синдромына (ФАС) әкелуі мүмкін. ФАС-мен байқалған ауытқулар мыналарды қамтиды:
- Жатыр ішіндегі өсу шектеуі (яғни, нәрестеде жатыр кезінде нашар өсу)
- микроцефалия (яғни, кішкене бас және бұзылған ми дамыту)
- нашар дамыған ортада қайталама беті бар
- бірлескен ауытқулар
- нашар үйлестіру
- туа біткен жүрек ақаулары
- ақыл-есі кем
Алкогольдің ФАС-дың анықталуының нақты жолы. Спирт плацентаның ұрықтың айналымына оңай ауысатындығын білеміз. Бала туылған нәресте қанында, алкогольдің концентрацияларына ананың айналымында байқалатын заттармен салыстырылады.
Дегенмен, ұрықтар, негізінен, бауыр шығаратын және алкогольді бұзу үшін қажет болатын алкогольді дегидрогеназ ферменттерінің болмауы. Оның орнына, сәбилер ішек-қарындарды тазарту үшін плацентарлы және ана ферменттеріне сүйенеді. Бұл ферменттер метаболизирленген спиртте алкогольді дегидрогеназа сияқты тиімді емес; Осылайша, алкогольдің көп мөлшері ұрықтың айналымында қалады.
Спирт баланың жүйке жүйесіне елеулі зиян келтіреді. Бұл жүйке жасушаларының дамуына ғана емес, оларды өлтіреді (апоптоз деп аталатын процесс).
# 2: Жүктілік кезінде темекі шегеді
Жүкті болғанға дейін темекіні тастағыңыз келуі керек; алайда әлі де темекі шегетін күтіп тұрған анаға кетуге ешқашан кеш емес. Бұдан басқа, жүкті әйелдер екінші қолынан түтінге түспеуі керек.
Міне, жүктілікте темекі шегетін анадан туылған нәресте келесідей жағымсыз әсерлерге ұшырауы мүмкін:
- іш қуысының өсуін шектеу
- ерін еріні
- жарылған тамшылары
- SIDS
- ерте еңбек
- қоздырғышты жоғарылату (жоғары сезімталдық)
- тітіркену
- бұлшықеттің тонусы (гипертония)
- жер асты дүмпулері
Никотиннің анадан гөрі 15 пайызға көп ұрықтың қанына шоғырланған. Анасы темекі шегетіні неғұрлым қатты болса, іштегі дамудың шектелу қаупі артады. Сонымен қатар, тіпті күніне 10 шылым шегетіндер (жеңіл темекі шегушілер) тіпті өздерінің сәбилерін екі рет туудың салмағының төмендеуіне әкеледі.
# 3: Жүкті кезінде марихуана немесе басқа «көше» есірткі жоқ
Марихуана көшедегі ең кең қолданылатын есірткі болып табылады. Қазіргі уақытта ол белгілі бір мемлекеттерде заңды болып табылады, онда жүктілік мамандары көп.
Кейбір сарапшылардың айтуынша, марихуана тератогенді емес және туа біткен кемістіктерді тудырмайды. Дегенмен, CDC жүкті әйелдерді темекі шегуге немесе басқа да заңсыз есірткілерге қарсы ұсынады, себебі бұл препараттар ертерек жеткізілуіне, туудың төмен салмағына және туа біткен ақауларға әкелуі мүмкін.
Сонымен қатар, жүкті кезінде марихуананы пайдаланудың және кейінірек баланың импульстік және гиперактивтілігімен, сонымен қатар абстрактылы және көрнекі негіздемесі бар проблемалармен байланысты нейроғазиялық проблемалар арасындағы байланыстың біршама қолдауы бар.
Жүкті немесе жүкті болуды жоспарлаған әйелдерге марихуананың қауіпсіз деңгейі анықталмады. Осылайша, әйелдерге темекі шегуден бас тартпау немесе дәрі-дәрмекті тұжырымдамада немесе жүктілік кезінде тұтыну дұрыс емес. Медициналық жағдайға марихуана қажет болса, мұндай пайдалануды OB-GYN-мен талқылаңыз.
№ 4: Инфекцияның алдын алу
Жүктілік кезінде белгілі бір инфекциялар туылу ақауларына әкелуі мүмкін. Белгілі бір қадамдар жасау арқылы жұқпалы аурулармен, жиі қолмен жуумен және етті мұқият пісіру арқылы инфекцияларды болдырмауға болады. Сонымен қатар, кейбір вакциналар әйелді жұқпалы аурулардан қорғайды, бұл туа біткен ақауларға әкелуі мүмкін.
Соңғы уақытта Zika вирусы инфекцияға ұшыраған аналардан туылған нәрестелерде туа біткен ақауларды тудыру үшін көп баспасөзге ие болды. Бұл туу ақаулары микроцефалияны (кішкене бас) және ми бұзылуларын қамтиды. Дегенмен, Құрама Штаттардың құрлықтық Құрама Штаттарында Zika вирусының таралуы бұрынғысынша сирек кездеседі және басқа тератогенді вирустарды жұқтыру әлдеқайда таралған.
Цитомегаловирус (CMV) - жаңа туылған нәрестелердегі инфекцияның ең көп тараған себебі. Көптеген әйелдерде CMV антиденелері бар. Көбінесе, CMV-пен бірінші рет инфекция (инфекция бірінші рет) жаңа туған нәресте (яғни, туа біткен CMV) кезінде СМВ-ге тәуелді болады. Соған қарамастан, CMV-ны жандандыру немесе басқа штамммен ананың инфекциясы туа біткен CMV-ға әкелуі мүмкін.
CMV арқылы жұқтырған адамдардың көпшілігі инфекция белгілері жоқ және ешқандай белгілерді байқамайды. Салауатты иммундық жүйесі бар адам тексеру кезінде CMV инфекциясын жұқтыруы мүмкін. Алайда, CMV әлсіз иммундық жүйесі бар адамдарда ауыр инфекцияға әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, CMV ұрыққа қауіп тудыруы және туылу ақауларына әкелуі мүмкін.
CMV инфекциясымен туылған нәрестелердің көпшілігі сау. CMV инфекциясымен туылған бес нәрестенің біреуі туылған кезде ауырады немесе ұзақ уақытқа созылатын денсаулыққа байланысты проблемаларды шешеді. Кейбір нәрестелер туған кезде CMV инфекциясының белгілерін көрсетеді. Балалардың аздығы туылған кезде сау болып көрінеді, бірақ кейінірек есту қабілетінің жоғалуы сияқты инфекция белгілерін дамытады.
Міне, жаңа туылған нәрестедегі CMV инфекциясының ықтимал зардаптары:
- petechiae (яғни, сынған капиллярлар туындаған терінің кішкентай қызыл немесе күлгін дақтары)
- бауыр мен көкбауырдың кеңеюі
- бауыр, өкпе және көкбауыр проблемалары
- сарғаю
- микроцефалия
- гепатит
- ұстау
- туған кезде кішкентай мөлшері
- гемолитикалық анемия (аутоиммунды қан түзілу)
- іштің критациялары
- хориоретинит (яғни, хороид пен қабыну қабынуы) және басқа көз проблемалары
- стоматологиялық мәселелер
- есту проблемалары
- психомоторлық мәселелер
- ақыл-есі кем
Қандай нәрестелердің CMV инфекциясын дамытуға болатынын алдын-ала болжау қиын және жүктілік кезінде CMV инфекциясының емі жоқ, бұл нәрестедегі ауруды болдырмайды. CMV бір адамнан екінші адамға сілекей, жыныстық қатынас және т.б. арқылы берілуі мүмкін.
# 5: Кейбір рецепт дәрі-дәрмектерінен аулақ болыңыз
Көптеген дәрі-дәрмектер жүктілікке әсер етуі мүмкін жағымсыз әсерлерге ие. Дегенмен, 30-ға жуық есірткі тератогендер болып табылады, олар туылу ақауларын тудыруы мүмкін. Әлеуетті тератогенді әсерлері мыналарды қамтиды:
- іш қуысының өсуін шектеу
- ақаулар
- неонаталдық уыттылық
- мінез-құлықтың уыттылығы (яғни, күнделікті қызметтің тиімділігіне зиян келтіретін препараттардың қолайсыз әсері)
- ұрықтың өлімі
ХХ ғасырдың ортасына дейін дәрігерлер ұрықтың қорғалған ортада анасынан бөлек өмір сүргеніне сенді. Ұрықтарды рецепт дәрі-дәрмектерінен және басқа ықтимал улы заттардан қорғалған деген пікір, талидомидтің әсерінен кейін 1960 жылдары кеңінен тараған қайғылы жағдайға ұшырады. Талидомид таңертеңгі ауруды емдеу үшін қолданылды, бірақ терең аяқтың бұзылыстарына, бет-әлпеттік ақауларға және жаңа туған нәрестелерге әкелді.
Тальидомидті қайғылы уақыттан бері дәрігерлер тератогенді әсерлерден қорқу үшін жүктілікте дәрі-дәрмектерді тағайындауға жақындатылды. Бақытымызға орай, көптеген тератогенді агенттер жүктілік кезінде тағайындалмайды.
Тератогендер деп аталатын кейбір белгілі есірткілер:
- циклофосфамид
- диэтилстензоболитрол
- Варфарин
- литий
- изотретиноин
- карбамазепин
- фенитоин
- тетрациклин
- ACE ингибиторлары
# 6: Фолат қосымшаларын алыңыз
Фолат немесе фолий қышқылы - В дәрумені түрі. Жүктілік кезеңінде фолаттың қажеттілігі бес-он есе артады, себебі бұл витамин ұрыққа ауысады. Фолат тапшылығы жүктілік кезінде анықтау қиын болуы мүмкін, тіпті жақсы нәрленген әйел де болуы мүмкін. Оның үстіне, жасыл, жапырақты көкөністер фолийде жоғары.
Себебі, Құрама Штаттардағы барлық жүктіліктің жартысы жоспарланбаған болса, фолийдің жетіспеушілігі ерте басталмаса, анасы тіпті анасы жүкті болғанын білсе де, CDC ұрпақты болу жасындағы барлық әйелдердің (15 жастан 45 жасқа дейін) 400 микрограмм күнделікті фолий.
Анадағы фолиант үшін келесі факторлар қажет:
- нашар диета
- анемиясы бар
- қарсы препараттар
- емшек сүтімен емдеу
- инфекция
Фолат тапшылығы туа біткен ақауларға, соның ішінде спина бифиды мен аненсфалияға әкелуі мүмкін. Бұл екі жағдай да нерв түтігінің ақаулары болып табылады. Spina bifida арқылы омыртқаның сүйектері жұлынның айналасында тиісті түрде қалыптаспайды. Аненцефалиямен бас және ми бөліктері дұрыс қалыптаспайды.
Зерттеулер көрсеткендей, фолий қышқылының тұжырымдама кезінде қосылуы жүктіліктің алғашқы 12 аптасында жалғасады, нейрондық түтік ақауларының қаупін 70 пайызға төмендетуі мүмкін.
# 7: Салауатты өмір салтын сақтау
Жүктілік кезеңінде бақыланбайтын диабет , сондай-ақ жүктілік кезінде және жүкті кезінде семіздік туылу ақауларының қаупін арттырады, сондай-ақ басқа да ауыр денсаулық жағдайларын тудыруы мүмкін.
Егер қант диабеті жүктілік кезінде нашар бақыланатын болса, қанның жоғары деңгейі қант пен ұрыққа әсер етуі мүмкін. Қант диабеті бар аналардан туған нәрестелер әдетте әлдеқайда үлкен және үлкен ағзалары бар, бұл туу процесін әлдеқайда қиын етеді. Бұл нәрестелер туғаннан кейін қанның төменгі қантына ұшырайды. Сонымен қатар, диабетпен ауыратын аналардан туылған сәбилер туылған нәресте болу қаупі артады және ұрықтың жүктілік қаупі артады.
Міне, қант диабетімен ауыратын аналардан туылған сәбилердің кейбір ерекше жағдайлары:
- көгілдір және майланған теріні, жылдам жүрек соғу жылдамдығын және тез тыныс алуды (жеңіл және жүрек жеткіліксіздігінің белгілері)
- нашар тамақтану
- летарги
- ісікті
- жер асты дүмпулері
- сарғаю
- туа біткен жүрек ақаулары
Қант диабеті бар әйелдер тұжырымдамадан бұрын сау салмаққа қол жеткізуге тырысуы керек. Жүктілік кезеңінде диабетпен ауыратын әйелдердің салмағы, сонымен қатар жаттығуды шектеу үшін, қант қантына мониторинг жүргізіп, дәрігердің ұсынған дәрілерін қабылдау керек.
Сол сияқты, семіздік әйелдер диета, жаттығу және басқа өмір салтын өзгерту арқылы өмірге дейін салмақ жоғалтуға тырысуы керек.
> Көздер:
> Barbieri RL, Repke JT. Жүктілік кезіндегі медициналық бұзылулар. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Харрисонның ішкі аурулар принциптері, 19e Нью-Йорк, NY: McGraw-Hill; 2014 ж.
> Чунг, В. «Тератогендер және олардың әсері» Columbia University Medical Center. http://www.columbia.edu.
> Хофбрран А. Мегалобластикалық анемия. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Харрисонның ішкі аурулар принциптері, 19e Нью-Йорк, NY: McGraw-Hill; 2014 ж.
> Masters SB, Trevor AJ. Алкогольдер. В: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Негізгі және клиникалық фармакология, 13e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015 ж.
> Powrie RO, Rosene-Montella K. дәрілік заттарды басқару. В: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Scheurer DB. eds. Медициналық медицина негіздері мен практикасы, 2e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill.