Ғылымның барлық заманауи кереметтерінің ішінен, амниотикалық сұйықтықтың шынымен қайдан шыққанын білмейміз. Белгілі бір нүктеден кейінгі сұйықтықтың ұрықтың зәрі бар екенін білеміз, бірақ баланың зәр шығару қабілетіне дейін оны қалай түсіндіре аламыз? Басқа таңғажайып фактілер амниотикалық сұйықтық әр үш сағат сайын жылдамдығын ауыстырады.
Яғни, біз әдеттегі амниотикалық сұйықтық дегеніміз не екенін анықтауға тырысамыз.
Амниотикалық сұйықтықтың төрт санаты бар:
- Oligohydramnios
- Диаметрі 1 см-ден асатын қалталар (қалыпты)
- Жеткілікті сұйықтық, ұрық пен жатыр қабырғасының арасындағы барлық жерде байқалады (қалыпты)
- Polyhydramnios
Бұл өлшеу, әдетте, амниотикалық сұйықтық индексін (AFI) анықтау үшін ультрадыбысты қолдану арқылы жүзеге асырылады. Ең соңғы зерттеулер АFI - амниотик сұйықтығының көлемін (сұйықтықтың нақты мөлшерін) жақсы болжау емес деп санайды. Шындығында, басқа зерттеу бұл сұйықтық көлемінің өте жоғары болғандығын растады.
Oligohydramnios
Әйелде аз амниотикалық сұйықтық бар деп айтылғанда ол олигохидрамиозға ие. Бұл кем дегенде 200 см амниотикалық сұйықтықтың кемінде 5 см кем немесе AFI кезінде болуы. Бұл ультрадыбыстық кезінде табылған сұйықтықтың ең үлкен қалтасын ең үлкен диаметрінде 1 см немесе одан артық өлшемейді дегенді білдіреді.
Жеткізу алдында дәлелдеу өте клиникалық. Туғаннан кейін плацентадағы амнион нодосумының болуы үшін плацентаның зерттелуі олигохидрамиоздармен өте тығыз байланысты.
Әйелге oligohydramnios диагнозы қойылғанына байланысты әр түрлі қиындықтар бар, бірақ диагноз қойылған әйелдердің көпшілігі проблема тудырмайды.
Жүктіліктің ерте кезеңінде кеуде қуысының деформациясы немесе конструкциясына себеп болатын амниотикалық жасушалардың алаңдаушылығы бар. Қабықтың деформациясы, мысалы, клубтың аяқтары сияқты, құрсақта жеткілікті бос орын болмауына байланысты алаңдаушылық бар.
Тіпті олигогидромиоздармен, ультрадыбыстық диагностикамен және аномалияларға арналған скринингтер өте лайықты. Осылайша, ультрадыбысты зерттеу әлі күнге дейін олигохидрамиоздармен байланысты емес және байланыссыз деформацияларды анықтаудың тиімді әдісі болып табылады.
Кейінірек олигогидромиоздар жүктілік кезіндегі босанудың белгілері болып табылады. Бұл оқиға ұрықтың гипоксиясына әкеліп соғуы мүмкін сымның қысылуына алып келуі мүмкін, бұл нәресте жеткілікті мөлшерде оттегі болмайды.
Олигогидромиоз болған кезде индукция әрқашан ең жақсы нұсқа болып табылмайды. Көптеген факторларды ескеру қажет.
Мезоний шынайы олигохидрамиоз жағдайында сұйылтуға болмайды, алайда, бір зерттеу аз амниотикалық сұйықтық көлемі туралы хабарланған кезде меконияның бояуы аз болғанын анықтады. Дегенмен, туа біткен күйзеліске ұшыраған нәрестелер санының өсуі кисариялық туылуды талап етті.
Басқа да мәселелер oligohydramnios:
- Жатыр ішіндегі өсу қарқынын бәсеңдету
- Мембраналардың ұзаққа созылуы
- Бұқтырылған ақаулар (бүйрек агенезі, поликистоз бүйректері, уретральды обструкция және т.б.)
- Созылмалы синдром
Қант диабеті көбінесе олигохидрамиоздың себебі ретінде қарастырылады, бұл жүктілікке дұрыс емдеуді қажет етпейді.
Олигохидрамиозы бар әйелдер үшін емдеудің қандай нұсқалары бар?
Бастапқыда біз сұйықтықты амниоинфузия арқылы ауыстыру тамаша идея деп ойладық. Дегенмен, бұл пайдалы емес сияқты. Біз мұхит аминқышқылдарының белгілерін қалпына келтіру кезінде жақсы жұмыс істейтінін білеміз.
IUGR және ұрықтың ауытқулары болмаған кезде, олигохидарамиоз диагнозы қойылған әйелдердің денсаулығына зиян келтірмейтін тиісті мөлшерде болуы мүмкін.
Polyhydramnios
Полихидрамиос - масштабтың қарама-қарсы аяғында, ол 2000 мл сұйықтық ретінде немесе одан да көп деп анықталады.
Бұл жүктіліктің 1% -нан азын құрайды.
Кейбіреулер полихидрамиоздың uterine distension себепті ерте еңбекке себеп болатындығын сезінгенде, полихидрамиоздар ерте босанудың болжаушысы емес, сұйықтықтың көбею себебі жүктілік мерзімге өтетінін болжайды.
Полихидрамиоздар келесі жағдайларда орын алады:
- Бірнеше гестациялар бар.
- Ана диабеті бар.
- Туа біткен ақаулар бар.
Түрлі полихидрамниоздар бар. Полихидрамиоздың ауырлығы баланың салмағына әсер етпейді, себебі бұрынғы зерттеулер болжалды болды.
Емдеу полихидрамиоздарға, оның ішінде дәрілік емдеуге, сұйықтық көлемін азайту үшін амниоцентезді таңдаулы пайдалануда өзгереді.
Тазаланбаған емделушілер туған кезде аздаған тәуекелдер болуы мүмкін, бірақ оларды шешу керек. Бұл ішектің пролапс ауруы, ұрықтың қатерлі ісігі, плацентарлы үзіліс және босанғаннан кейінгі қан кетулердің көп болуын қамтиды.
Ағымдағы сынақ болжаудың барлық аспектілерінде пайдалы емес екенін ескере отырып, амниотикалық сұйықтықтың осы бұзылыстарын емдеу үшін инвазивті емес тәсілді қалай табу керектігін шешу керек. Мәселен мәселе біз қаншалықты жиі сыналады, біз кімнің сынағымыз және нәтижелермен не істейміз? Қазіргі уақытта жауаптар анық емес және әрбір нақты жағдайға байланысты қабылдануы тиіс.
Осы проблемалардың барлығына диагноз қойған әйелдердің көпшілігі балаға проблема тудырмайды, бірақ бұл жерде қамқорлық бар және оған қамқорлық көрсетушінің тиісті түрде шешуі қажет.
> Қосымша әдебиеттер:
> Жіті акушерство: тәжірибелік нұсқаулық, > Heppard > және Garite, 1996, Mosby.
Адам еңбегі және тууы, 5-ші басылым, Гарри Окорн, 1986, Прентис Холл.