Не ойлайсыз?
Таңдамалы эмбриондарды көшіру (eSET) - бұл сізде IVF емдеу кезінде жақсы сапалы эмбрионнан артық болса, бірақ тек біреуін жатырға ауыстыруды таңдауға болады. Кез келген қалған эмбриондар криогенді түрде сақталып, кейінірек еріген болуы мүмкін және кейінгі циклдарға ауыстырылуы мүмкін. Жақсы болжаммен науқастарда, eSET көптеген жүктілік тәуекелін азайтады, ал табысты емдеу мүмкіндігін айтарлықтай азайтады.
Алайда, жалғыз эмбрионды беру туралы шешім қабылдау оңай емес. Туберкулезді емдеу қымбат тұрады . Неғұрлым аз эмбриондарды ауыстыру цикл жұмыс істемеуі мүмкін деген алаңдаушылық тудыруы мүмкін, бұл циклдар, көп қарыздар және кейінгі сәтсіздіктерден қорқу дегенді білдіреді. Сондай-ақ, егіздіктің түйсінуіне , отбасын бір циклде «аяқтауға» үміттену мүмкін.
Әрбір науқас үшін бірыңғай эмбрионды тасымалдау дұрыс емес. Кандидаттар үшін бұл мәселені байыпты қарауға өте жақсы себептер бар. CDC және Америкада репродуктивтік медицина қоғамы (ASRM) Сізге үміттенеді. Міне, сондықтан.
Қанша эмбрионның ауысуы туралы сұрақ
Фертильді емдеудің мақсаты - бір мезгіл-мезгіл бір сау бала. Бұл ана мен бала үшін ең жақсы нәтиже. Әрбір циклды тек бір эмбрионды беру керек, дегенмен, жағдайдың қандай болмасын, бірақ ол оңай емес. Сізде эмбрион болғандықтан, бұл сіз жүктілікке ие боласыз дегенді білдірмейді.
Әсіресе, эмбриондар «жоғары сапа» емес, ал 37 жастан асқан әйелдерде .
Енді алғашқы IVF туған нәресте эмбриондарды жалғыз көшіру болды. Бірақ бұл алғашқы жылдардағы стандартты хаттама емес еді. Көмектесетін репродуктивтік технологиялар әлі де дамып келеді және жүктіліктің жалғыз эмбриондармен табыстылығы өте төмен болды.
Бұл дәрігерлер, әдетте, бір уақытта үш, тіпті төрт эмбрионы ауыстырды. Үміттенуге болады, бұл «ұстануға».
Эмбриондардың көп санын ауыстырған кезде жүктіліктің жақсы болуына әкеліп соқтырды, сонымен қатар, кейбір немесе барлық эмбриондарды «қабылдады» болған кезде үш есе көп жүктілікке әкелді. Технология жетілдірілген кезде «тек» екі эмбрионды жақсы болжамды науқастарда және әлі де лайықты жүктілік деңгейіне жетеді. Қос эмбриональды трансфер (DET) ретінде белгілі, бұл дәрігерлер мен пациенттер таңдаған ең кең таралған нұсқаға айналды.
Дегенмен, қос эмбриондарды ауыстыру, әсіресе табысқа жету мүмкіндігіне ие болғандар үшін, егіздердің егіздердің санының жоғары екендігін білдіреді. ЭКҰ науқастары жалпы халық санына қарағанда егіздіктен 20 есе көп болуы мүмкін. Өткен онжылдықта IVF өзінің табыстары мен жақсы сапалы эмбриондарды таңдау қабілетіне ие болды. Бұл бірыңғай эмбрион беруді ынталандыруға әкелді.
Екі, үш және тіпті төрт эмбрион беру кезінде орынды таңдау болып табылады. 40 жастан асқан әйелдер үшін сапасыз эмбриондар бар, бұл әсіресе дұрыс. Бірақ бұл шешім жеңіл болуы керек.
ESET үшін жақсы кандидатыңыз ба?
Сәйкесінше, американдық репродуктивті медицина қоғамы дәрігерлер мен пациенттерді бірыңғай эмбрионды тасымалдауды таңдауға шақырады.
Олар дұрыс таңдау болған кезде туу туралы мамандардың шешімін табу үшін ғылыми негізделген нұсқаулықтарды әзірледі.
Таңдамалы эмбриондарды ауыстыру, сіз үшін дұрыс таңдау болуы мүмкін ...
Сіздің циклыңыз бір-бірден жақсы сапалы эмбрион шығарады . Әрине, егер сіз көшіруге тек бір эмбрион алып отырсаңыз, ол міндетті түрде жалғыз эмбрионды көшіру болмайды. Ауыстыруға тек біреу керек.
Дегенмен, бұл жағдайда, бұл дегеніміз, жоғары сапалы эмбриондардың біреуі IVF ұрықтандыру үрдісінде пайда болды. Бірнеше жоғары сапалы эмбрион алу - жалпы болжамыңыз жақсы.
Сондай-ақ, сізде бір немесе бірнеше эмбриондар болуы керек, яғни криопрезервуар (немесе мұздату) болуы керек.
Бұл криоконсервирленген эмбриондарды кейінгі циклде (егер жүктілік бұл кезде болмаса) немесе болашақта (қосымша балаға тырысқанда) жібітіп, жіберсе алады.
Сіз 35 жаста немесе жасыңыз . IVF табыстары 35 жастағы немесе одан да кіші жастағы әйелдер үшін жоғары. Әрине, бедеулікке байланысты бұл әрдайым емес. Сіздің дәрігеріңіз сіздің жағдайыңыз басқаша ма, жоқ па, сізге көбірек басшылық бере алады.
Донорлық жұмыртқаны пайдаланасыз . Донорлық жұмыртқа IVF емдеуге арналған тірі туылудың ең жақсы нәтижесін ұсынады. Мұның себебі жұмыртқа донорлары мұқият таңдалады. Жұмыртқа доноры IVF өзінің жұмыртқаларын пайдаланатын әдеттегі IVF пациентінің ең жақсы болжамынан гөрі жүктілікке әкелуі мүмкін.
Қанша жаста болсаңыз да, сізде бір немесе бірнеше эвплоидті эмбрион бар. Эплоидті эмбрионның қалыпты саны хромосомалардан тұрады. Салауатты жұмыртқалар мен сау спермалар әрқайсысы 23 хромосомаға ие болады, нәтижесінде 46 хромосома пайда болады (егер жасуша бөлінуі біркелкі болса) Имплантация және тірі туу деңгейі эуплоидтық эмбриондар үшін жоғары.
Хромосомалардың аномалды саны бар эмбрион анеуплоидия деп аталады. Емшектің анеуплоидиясы болғанда, алшақтықты тудыруы мүмкін. Доун синдромы хромосомалардың аномалды саны салдарынан туындады.
37 жастан асқан әйелдердің IVF-нің жетістігі аз, бірақ бұл негізінен хромосомалық бұзылуларға байланысты. Алайда, скрининг арқылы, 37 жастан асқан әйелдің эуплоидты эмбриондар болғаны анықталса, табысқа жетудің болжамы жоғары. Бір жастағы эмбриондарды ауыстыру, олардың жасына басқаша түрде дисквалификациялануы мүмкін болса да, өміршеңдік болып табылады.
Үздік эмбрионды таңдау
Егер біреуден көп сапалы эмбрион бар болса, бір ғана эмбрионды ауыстыру қажет. Дәрігер эмбрионның «жоғары сапа» екенін қалай шешеді?
Екі негізгі әдіс бар:
- эмбрионның морфологиясына (немесе пішініне) қарап отыру
- эмбрионның толық хромосомалық скринингін (CCS) жасау
Ұзақ уақыт бойы қандай эмбриондардың жоғары сапалы екендігін анықтау зертханаға дамушы эмбрионның морфологиясын қарау арқылы жасалды. Бұл әдіс өзінің кемшіліктеріне ие. Эмбрион микроскоп астында жақсы көрінуі мүмкін, бірақ әлі де хромосомалық тұрғыдан қалыпты болуы мүмкін. Сондай-ақ, эмбрионның «кемден кем» деп қарауы және хромосомалық болуы мүмкін.
Бұл әлі де эмбриондардың жоғары сапалы болып табылатындығын анықтаудың негізгі әдісі болып табылады. Ол негізгі IVF емдеуімен қамтылған.
Алайда, жоғары сапалы эмбриондарды таңдаудың неғұрлым нақты әдісі кешенді хромосомалық скринингпен немесе CCS-мен. Бұл техникке жалпы хромосомаларды санауға мүмкіндік беретін генетикалық скрининг технологиясы (және эмбрионның эуплоид болып табылатынын анықтау). CSS сізге эмбрионның генетикалық жынысын да айтуы мүмкін. CSS алдын-ала имплантациялаудың генетикалық диагностикасы / скринингі (PGD / PGS) сияқты жан-жақты емес, бірақ ол үшін бұл міндетті емес.
CCS әр құнарлы клиникада қол жетімді емес. Сондай-ақ, бұл жалпы IVF емдеуге қосымша шығындар дегенді білдіреді. Яғни, CSS сыналған эмбриондар жүктілікке әкеп соғуы ықтимал, әйтпесе жүктіліктің аяқталуын азайтады және сіз эмбрионның жалғыз көшуін сенімдірек таңдауға көмектеседі.
CSS тестілеуі тәуекелдерге ұшырайды және барлық адамдар үшін дұрыс емес. Бұл сіздің дәрігеріңізбен талқылау.
ESET-мен жүкті болғыңыз келмейді ме?
Бұл миллион долларлық мәселе. Жауап: бұл күрделі ... бірақ уәде етеді.
Егер бір элективті жалғыз эмбрионды трансферлік циклды екі еселенген эмбрионды трансферлік циклге теңестіретін болсаңыз, клиникалық жүктілік нормалары қос эмбриондарды ауыстыру циклі үшін жоғары. Алайда, бұл әділетсіз салыстыру.
Неғұрлым лайықты салыстыру - жүктіліктің екі еселік эмбрион циклін бір екі эмбрионға көшіру циклына салыстырады. Басқаша айтқанда, бірыңғай эмбрионды трансферлік циклдармен бірге, жаңа цикл болады, егер бұл жүктілікке әкеп соқтырмаса, екінші эСЕТ бұрынғы циклден кристалды қорғалған эмбрион арқылы жасалуы мүмкін.
Жүктілік көрсеткіштері ұқсас болған кезде, нәтижелер әр түрлі болады.
2 мыңнан астам әйелді қамтитын 14 зерттеудің мета-талдауларында зерттеушілер эмбриондардың қосарланған табыстың екі ставкасын бір-бірден бір-екі эмбрион циклін ұжымдық түрде қарастырған кезде біртекті э эмбриондарды ауыстыру жылдамдығынан айтарлықтай айырмашылығы жоқ екенін анықтады. Зерттеу көрсеткендей, тірі туылудың екі еселік эмбрионы бар 40 пайызы болған жағдайда, ол қайталанатын эмбриондарды ауыстыру арқылы 30 және 42 пайыз аралығында болады.
Зерттеушілер сондай-ақ, екі рет эмбриондарды алғандардың 15 пайызы бірнеше эмбриондармен салыстырғанда 1-ден 4 пайызға дейін көп жүктілікке ие болатындығын анықтады. Алайда бұл зерттеулер морфологияға негізделген сапалы эмбриондарды бағалады. CSS генетикалық скрининг қолданылғанда не болады? Табысқа жету мүмкіндігі жақсы көрінеді.
Жеке зерттеуде тірі туа біткен тұқымдары тексерілмеген қос эволюциялық трансферлік циклдармен таңдамалы эуплоидтық эмбриондарды көшіруді (CSS көмегімен экрандалған) салыстыру арқылы қарастырылды. Жоғарыда көрсетілген зерттеуден айырмашылығы, циклдар бір-бірімен салыстырылды. (Басқаша айтқанда, екі ретті эмбрионның бір циклімен салыстырғанда, таңдамалы жалғыз эмбрион циклімен бір цикл.)
Олар табыстылық көрсеткіштері айтарлықтай емес екенін анықтады. Сондай-ақ, олар бірнеше рет туылу қаупі айтарлықтай төмен болды (48 пайызбен салыстырғанда 0 пайыз), CSS бір эмбрион трансферін көрсетті, сондай-ақ босану, босанудың төмен салмағы және NICU уақытындағы асқынулар қаупі әр түрлі болды.
Емшектің жалғыз эмбрионы сәбилердің жартысы тым ерте туылуы мүмкін, үшеуі аз туудың салмағы аз, ал төрттен бір бөлікке қарқынды терапия бөлімінде уақыт өткізуге болады.
Бірақ егіздердің тек 1 баладан артық болмауы керек пе?
Емшектің жалғыз эмбрионын қарастыруды қаласа, дəрігерлер сұраған кезде, егіздіктің пайда болуына жол бермеу үшін көптеген ерлі-зайыптылар егізді негізгі таңдау ретінде қаламайтындығын сұрайды. Бірнеше жасқа толғауды ойлап көргеннен кейін, тестілеу мен емдеудің қаржылық ауыртпалығы екі сәбиге бір нәрседен керемет көрінеді.
Бірақ олай емес. Егіздер ана мен туылған нәрестелерге қауіп төндіреді .
Егде жастағы жүктілік пен туған нәрсе:
- жүктіліктің асқынуын сезіну
- C-секциясында туылуы
- мерзімінен бұрын туылуы
- төмен салмақтағы салмақта туылуы
- НИКУ-да немесе жаңа туған нәрестеге қарқынды күту бөлімінде уақытты өткізуге болады
Егізілерді тәрбиелеу мен қамқорлық жасау қиынға соғуы мүмкін. Егіздердің ата-аналары:
- емшек сүтімен ауыратындар көп
- алғашқы жылдарда физикалық және эмоционалдық сарқылудың алдын алады
- күтім жасау шығындарының жоғары болуы (бұл «екіге арналған» мәміле емес)
Бір сәтте бір нәресте болу - ең жақсы нұсқа.
Тұқымдық құндылықтардың құны туралы не айтасыз?
Бедеулікпен айналысатын жұптардың тағы бір себебі - бір ұрықтың көшуін таңдаудан бас тартуға болады, яғни құнарлы емдеудің құны . IVF-тің медициналық сақтандыруымен қамтылған елдерде таңдап алынған жалғыз эмбриондарды беру деңгейі айтарлықтай жоғары.
Мынаны есте ұстау керек:
- Емшек сығындысы бар бір түйіршіктеу және бір циклді циклдің құны екі, толық IVF циклдерімен бірдей емес. Эмбрион-трансфер-цикл ғана әлдеқайда арзан.
- Тіпті қосымша IVF циклдарында ақшаны үнемдесеңіз де, егіздер қымбат болуы мүмкін. Ұзақ мерзімді перспективада ақша үнемдеуге болмайды.
- Кейбір клиникалар ерлі-зайыптылардың эмбрионның элективті көшуін таңдауға, соның ішінде ақшаны қайтару бағдарламаларына және жеңілдіктерге қолдау көрсету үшін қаржылық ынталандыруды ұсынады. Өз клиникаңыздан сіз үшін не істей алатынын сұраңыз.
- CSS скринингімен бір реттік эмбрион беру өте қымбат, бірақ сізде жаман жүктеме және жақсы жүктіліктің және туудың болуы ықтимал.
Өте жақсы сөз
Таңдамалы эмбрионды көшіруді таңдау туралы шешім сіздің дәрігеріңіздің кірісімен бірге жасалуы керек, сіздің денсаулығыңыз, қаржылық және құнарлы жағдайыңызды ескеріңіз.
Жұмыртқаларды іздеу және ұрықтандыру процесі аяқталғаннан кейін IVF циклінің ортасына дейін шешуге қажетті кейбір ақпарат қол жетімді болмайды. Сіздің клиникаыңызда біріңғай эмбрионға дұрыс эмбриондар бар екендігін дәлелдегенге дейін сізге дұрыс екенін біле алмайсыз.
Мұнда «қате» шешім жоқ. Егіздердің тамаша нәтижесі болуы мүмкін. Тәуекелдер болғанымен, тәуекелдер кепілдік емес. ІТЖ Екінші дүниеге келген егіздер, Екіншіден, жүктілікке байланысты жүктілікке байланысты қосымша медициналық көмекке байланысты, мүмкін, егіздердің жаратылыстануына қарағанда асқынуларға бейім тәуекелге бейім.
Алайда, бұл шешім тез қабылданбайды. IVF циклі басталғанға дейін әріптесіңізбен және дәрігермен бір таңдаулы эмбрионды трансферттің мүмкіндігін талқылау. Осылайша, қысымның күшті болғанын және ұрықтылықты емдеудегі стресстің астында тұрғаныңызды шешуге мәжбүр болмайды.
> Көздер:
> Elective Single-Embryo Transfer . Америкада репродуктивтік медицина қоғамының тәжірибелік көмек көрсету комитеті мен репродуктивтік технологияларға жәрдемдесу комитеті.
Форман, Эрик Дж .; Скотт Дж.Р., Ричард Т. «Эуплоидті жалғыз-эмбрионды трансфер: жаңа IVF парадигмасы»? Қазіргі OB / GYN . 2014 жылғы 1 шілде.
> Куохунг, Венди; Гинзбург, Элизабет С; Раковский, Катрин. «Жоғары деңгейлі бірнеше гестацияның мөлшерін бақылау стратегиясы. «UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. «in vitro ұрықтандыру немесе интритоплазмалық шприцтерді инъекциядан кейінгі ауыстыру үшін эмбриондар саны. «Cochrane Database Syst Rev. 2013 Шілде 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Американдық репродуктивті медицина қоғамының тәжірибелік комитеті; Репродуктивтік технологияларды дамытуға жәрдемдесу жөніндегі қоғамның тәжірибелік комитеті. «Трансферттегі эмбриондар санына қатысты нұсқаулық: комитет пікірі». Фертил стерилі. 2017 сәуір; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11 наурыз.
> Single Embryo Transfer. Көмекші репродуктивті технологиялар. Ауруларды бақылау орталығы.