Сізге көмектесуге болатын ұрықтандырудың теориясы және сіз үшін дұрыс болсын
Көмекке ілесу - әдеттегі IVF емдеуімен бірге пайдаланылатын көмекші репродуктивті технология. Көмекке ілінуді эмбрионның имплантациясына ықпал етуі мүмкін және ол анықталмаған IVF сәтсіздігінің қайталануы немесе нашар болжанған науқастар үшін ұсынылуы мүмкін.
Кейбір клиникаларда көмек көрсетілетін хирургия үнемі пайдаланылғанымен, Американың Репродуктивті медицина қоғамы (АСРМ) бұны ұсынбайды. Өйткені, көмекке лайықтылардың тірі туу деңгейін жақсартатыны көрсетілмеген. Сонымен қатар, кез-келген репродуктивті технологиялармен қатар , көмекке лайықтыларды пайдалану үшін қосымша шығындар мен тәуекелдер бар.
Дәрігер сізге көмектесуді ұсынды ма? Мынаны білу керек.
Эмбрионның қақпағы қалай?
Көмектің нашарлауын түсіну үшін, алдымен, бұл эмбрионның табиғи зақымдалуын түсінуге көмектеседі.
Эмбрион алғанға дейін, сіз ооцитпен немесе жұмыртқасынан бастаңыз. Ооците белокты қабығы бар, оны қоршаған аймақ деп атайды. Зона pellucida эмбриондарды дамытуда көптеген рөлдерді атқарады және бұл функциялар эмбрион өсіп жатқанда өзгереді.
Жұмыртқа эмбрионға айналмас бұрын, зона pellucida шәует жасушалары арқылы сақталады. Бұл ұрықтандыру процесінің басы. Бір ғана ұрық жасушасы қабықшаға еніп, жұмыртқаны ұрықтағаннан кейін, зона пеллукида қатты болады. Бұл ұрықтандырылған зиготаға көбірек ұрық жасушаларының кіруіне жол бермейді.
Қабырғаның қабығы эмбрионның фаллопиялық түтіктерде уақытша имплантациялануына жол бермейді (бұл эктопиялық жүктілікті тудыруы мүмкін). Ол сондай-ақ көптеген blastocyst жасушаларын бірге сақтайды.
Зиготе фаллопиялық түтіктің астынан өтіп, бластоциттер сатысында дамып келе жатқанда, зона пеллукида кеңейіп, жіңішке және нашарлай бастайды. Жақында дамыған төрт аймақ, зона pellucida ашылып, жұқа-ақуыз қабықшасын артта қалдырып, blastocyst / эмбрион пайда болады. Бұл эмбриондарды ұрлау процесі.
Бірнеше күннің ішінде хирургияда бластоциттер эндометрияға имплантация жасайды. Бледозисті қабынуға болмайды. Бұл дегеніміз, жүктілік болмайды.
Көмектеуге көмектесу дегеніміз не?
IVF емдеу кезінде ұрықтандыру лабораторияда өтеді. Бірақ, кез-келген ересек адамға IVF емдеуі арқылы біледі, ұрықтандырылған эмбрион жүктілікке кепілдік бермейді. Трансформацияланған эмбрион эндометрияға имплантация жасайды және жүктіліктің пайда болуына арналған «стик» болуы керек.
Трансформацияланған эмбриондардың 85 пайызына дейін «ұша бермеңіз». Неліктен бұл орын алуы туралы теориялар бар және осы теориялардың бірі эмбрионның люкті дұрыс жасамайтындығы. Бұл эмбрионның өзіне тән емес қатты қабығы бар болғандықтан немесе зертханалық ортада (эмбриондарды тірі, криоконсервируемых химиялық заттар және т.б. сақтау үшін пайдаланылатын дақылдар) зақымдау процесін жасанды түрде тоқтатты болғандықтан болуы мүмкін.
Көмектесудің мақсаты - кез-келген кедергілердің нашарлауына және имплантация (және жүктілікке) жетістіктерінің жақсаруына жол бермеу.
Көмектелген ұрықтандыру әдістері: бұл қалай жасалды
Көмекші люктің әрдайым зона pellucida-де кішкентай «үзіліс» жасайтыны немесе жыртылғаны туралы ойлауға болады. Бірақ бұл іс жүзінде емес. Бірнеше әдіс бар, және әрбір эмбрион зертханасы оған әр түрлі келеді. Барлық жағынан ақылға қонымды және жағымсыз нәрселер бар, ал техниктің біліктілігі маңызды:
- Механикалық хэчинг : Бұл әдіс арқылы эмбриолог эмбрионды пипета арқылы тұрақты ұстайды, ал микро-инені зона пеллукида арқылы тесу үшін, қабығының астына біразға барып, екінші шетінен шығыңыз. (Эмбрионның жанында өте жұқа сызықты сызыңыз деп ойлаңыз). Содан кейін екі пункцияның арасындағы аймақ кішкентай жасқа толғанға дейін сыпайы түрде сүртіледі. Бұл тәсілмен ашылу мөлшерін бақылау қиын.
- Раковинаның механикалық кеңеюі : Осы әдіспен зона пеллукида ашық емес. Оның орнына, гидростатикалық қысымы қабықтың астына еніп, оны кеңейтуге әкеледі. Бұл әдіс идеясы кептелу процесінде сыртқы қабықтың табиғи кеңеюінен пайда болады.
- Химиялық заттаңдау : Бұл әдіс Tyrode қышқылы деп аталатын химияны қолдануды қамтиды. Қышқылдың кішкентай қышқылы зона пеллукидаға қабығы бұзылғанға дейін қолданылады. Содан кейін, эмбрион қышқылдың қажетсіз әсерін болдырмау үшін тез тазаланады.
- Бұрғылау : бұрғылау кезінде конустық ашады жасау үшін дірілдеу қозғалысы қолданылады. Бұл техника Piezo технологиясы деп аталатын нәрсені қолданады.
- Лазермен қамтамасыз етілген хэтчинг : зона пеллукидады бұзу үшін мамандандырылған лазерді пайдалану - тағы бір мүмкіндік. Лазермен қамтамасыз етілген люктар инелермен механикалық зақымданудан (жоғарыда сипатталғандай) жасалған тесіктердің көлемін бақылауға мүмкіндік береді.
Лазермен қамтамасыз етілген хэтчинг барлық әдістердің ішіндегі ең қауіпсіз және ең тиімді болуы мүмкін. Дегенмен, әрбір нақты эмбриология зертханасы осы нақты технологияны орындау үшін жабдықталған емес. Химиялық зақымдау жиі қолданылады. Осы әдістердің барлығымен эмбриологтың білімі мен тәжірибесі үлкен айырмашылықты жасай алады.
Көмектелген ұрықтандырудың қауіп-қатері
Эмбрионды кез-келген манипуляция немесе кедергі кейбір тәуекелдерді қамтиды. Көмекке түсіруге болатын қауіптің бірі - эмбрионның зақымдануы. Бұл эмбрионға дейін немесе одан кейін пайда болуы мүмкін. Кез келген жағдайда жүктілік болмайды.
Біраз ирониялық түрде, көмекке лайықтылықтың тағы бір қаупі - эмбрионның табиғи зақымдану үдерісі жойылады және эмбрион зона pellucida-дан толығымен лақтырмайды.
Көмек көрсетудің басқа қауіп-қатері егіз, әсіресе монозиготикалық жұптау. Монозиготикалық егіздер - бір жұмыртқа мен бір сперматозадан келген бірдей егіздер. Туберкулез әдеттегі IVF емдеу кезінде ұлғайтылды және зерттеу бұл тәуекелді одан әрі ұлғайтуға көмектесті. Көптеген жүктіліктер тәуекелге ұшыраса да, монозиготикалық егіздік жүктілік ана мен нәрестелер үшін одан да жоғары қауіп тудырады. Дегенмен, жұптау қаупі төмен, бұл уақыттың 1 пайызынан аз.
Көмекке келе бастағаны туылу ақауларының қаупін арттырады ма? 35 000-нан астам циклді үлкен ретроспективті зерттеу туа біткен ауытқулардың қаупі ЕМҚ циклдерімен салыстырғанда, көмекке лайықтау болмаған жағдайда, көмекке лайықталған навигатормен басқарылатын эмбриондармен айтарлықтай арта алмады.
Емдеуге көмектесе ме?
Әрине, бұл үлкен мәселе. Көмекке келе ме? Жауап аздап күрделі.
Көмектесуді бақылауға арналған Кокрейндік шолу - бұл 319 жүктілікті және 5 728 әйелді қамтитын 31 зерттеуді қарастырды, бұл клиникалық жүктілік деңгейін сәл ғана жақсартты. Дегенмен, тірі туу деңгейі жақсармады.
Туғаннан кейінгі туу деңгейі клиникалық жүктілік деңгейінен гөрі назардан тыс қалмайды, себебі кез-келген құнарлылықты емдеудің мақсаты балаға тек жүктілік сынағын ғана емес, баланы қабылдайды.
Өкінішке орай, көмекші науқастар бойынша жүргізілген зерттеулердің басым бөлігі клиникалық жүктілік деңгейін ғана көрсетті, бірақ туудың тым көп емес екенін көрсетті . Тірі баланың туылуына назар аударғандар артықшылық таба алмады. Көбірек зерттеулер жүргізу керек.
Тағы бір зерттеу көрсеткендей, көмекке келгенде «жақсы сапалы» эмбриондар жасалды, жүктіліктің төмендеуі байқалды. Нәтижелері нашар сапалы эмбриондарға әділ жәрдемдескен кезде жас топтарына байланысты өзгерді. Бұл көмектің қол жетімділігі жақсы болжамға ие болғандарға ғана емес , олардың табысқа жетуіне де зиян келтіруі мүмкін дегенді білдіреді.
Көмекші кептелуден кім пайда ала алады?
Көмекке келе бастаған науқастардың клиникалық жүктілік деңгейін жақсартатыны туралы дәлелдер бар:
- Екі немесе одан да көп IVF циклдары сәтсіз аяқталды
- Эмбрионның сапасы нашар
- 38 жастан асқан адамдар
Зерттеуге көмектескен ұрықтандырылған эмбриондарды ауыстыру циклдарымен жұмыс істеуге болады деп ойлады, бірақ бұл мүмкін емес. Шынында да, бір зерттеу мұздатылған эмбрион циклында көмектескенде, тірі туылудың шамасын азайтуы мүмкін екенін анықтады.
Көмекке алынған ұрықтандыру құны
АСММ ұсынымдарына қарамастан, кәдімгі көмек көрсетуді күнделікті қолдануға кеңес беретін кейбір клиникалар оны әр пациентке ұсынады. Осы клиникаларда көмекке лайықтандырудың құны жалпы IVF ақысына «енгізілген» болуы мүмкін.
Көмек көрсетуді қосатын клиникалар үшін құны орта есеппен 200-ден 700 долларға дейін болуы мүмкін. Сондай-ақ, егер олар пайдалы деп ойласа, «тегін» технологиясын ұсынатын бірнеше клиника бар.
Өте жақсы сөз
Емдеу шараларын талқылау кезінде ұсынылған ықтимал технологиялық «қосымша қондырғыларды» қабылдауға немесе қолдануға итермелеуі мүмкін. Көмектесуге көмектесу әрдайым табысқа жетудің жақсы мүмкіндігіне ие болу керек сияқты көрінуі мүмкін. Бірақ көп нәрсе әрдайым жақсара бермейді.
Көмекке келе бастағанын көрсету үшін дәлелдемелер жеткіліксіз болғандықтан, тірі туу деңгейін жақсартады, АСММ технологияны күнделікті пайдалануды ұсынады. Егер сіздің клиникаңызда әрбір пациентке көмек көрсетілсе, дәрігеріңізге не үшін бұл сіз үшін жақсы деп ойлаймын. Сіз технологияны төмендете аласыз.
Дегенмен, науқастардың нақты топтары үшін көмекке лайықтандыру пайдалы болуы мүмкін. Әдеттегідей, сіздің жеке жағдайыңыз туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
> Көздер:
Карни СК1, Дас С, Блейк Д, Фарукар С, Сейф ММ, Нельсон Л. «Көмекші тұжырымдама (in vitro fertilization (IVF) және intracytoplasmic сперматозоидты инъекцияға көмек көрсету (ICSI)» Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12; 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5 https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. «Көмекші көбеюде көмек көрсету: өнердің жағдайы. «J Assist Reprod Genet. 2011 ж., 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2 қар.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. «Жаппай көмек көрсетуден кейінгі негізгі туа біткен ауытқулар қаупі: Жапониядағы ұлттық көмектің репродукциялық тізілімінен үш жылдық деректерді талдау. «Фертил стерилі. 2015 шілде; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 Apr 29.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. «Бірінші кезеңдегі мұздатылған эмбрионды трансферттерде көмекке лайықты көмек және тірі туылу. «Фертил стерилі. 2017 қаз; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 30 тамыз.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, РД Робинсон, RS Schenken. «Емшек сапасына негізделген интенсивті кептелудің тиімділігі, жаңа трансферттермен IVF циклдарында. « Тұқымдық және стерилділік . Қыркүйек 2016 ж., Том, 106 т., 3-шығарылым, толықтыру, бет e314.