Clomid, IUI және IVF сәтсіздіктерінен кейін қанша рет көріңіз және кейін не болды
Сіздің алғашқы Clomid циклыңыз немесе сіздің төртінші IUI- тің болмауы , құнарлы емдеу циклінің сәтсіздігі қорқынышты сезінеді. Жүктілікке әкеп соқпайтын кез-келген цикл нашар сезінуі мүмкін. Айтуынша, сіз эмоционалды энергияны, уақытты және ақшаны инвестициялаған кезде, үмітіңіз жоғары. Жоғары үміт, жоспарланғандай жүрмегенде, одан да көп көңіл-күйді білдіреді.
Жақсы жаңалық - табандылықпен және дұрыс емдеу жоспарымен, көбінесе жұбайлар баланы ала алады.
Нашар жаңалық, уақытты талап етеді ... және ол қымбатқа түседі.
Алғаш тырысыңызда жүкті бола аласыз ба? Ия, кейде. Дегенмен, тіпті жақсы табиғи құнарлылығы бар адамдарға тез жүктілікке кепілдік берілмейді. Сіздің болжауыңызға және құнарлылықты емдеуге байланысты бірнеше цикл арқылы жүру қажет болуы мүмкін.
Фертильді емдеу циклінің сәтсіз аяқталғаннан кейін не істеу керек? Сіз басқа емдеуге көшуіңіз керек немесе сол протоколмен әрекеттенуді қалай білесіз? Міне, зерттеуде айтылған нәрсе.
Art + Science: құнарлы емдеу барлық адамдар үшін бірдей жол емес
Тұқымдықты емдеу туралы әңгімеде әдетте әр адамның құнарлы емдеу жолы келесідей көрінеді: бірінші Clomid , содан кейін инъекцияға арналған IUI , содан кейін IVF . Дегенмен, бұл одан да күрделі.
Ең алдымен, емдеудің кез-келген түрінің барлығы түзетілуі немесе қосылуы мүмкін «толықтырулар» алады.
Мысалы, Clomid тек сыналған болуы мүмкін. Немесе ол метфоринмен , нәресте аспиринмен , прогестеронмен , IUI-мен немесе hCG-дің бастамасымен бірге қолданылуы мүмкін. Немесе сіздің дәрігеріңіз сізді Clomid-дан Letrozole- ге ауытқуы мүмкін . Бұл өзгерістер немесе толықтырулар басынан бастап қолданылуы мүмкін немесе сіздің жоспарыңыз кейінірек жоспарларын өзгерте алады.
Екіншіден, әрбір адам Clomid-тен бастауға тиіс емес.
Кейбіреулер үшін тікелей IUI-ге бару немесе тіпті IVF - ең жақсы нұсқа. Егер, мысалы, фаллопиялық түтікшелерді немесе ерлер факторының бедеулігін бөгеп тастасаңыз, IVF сіздің жалғыз нұсқа болып табылады. «Қимылдасқан» Clomid алдымен ешқандай мағынасы жоқ.
Үшіншіден, кейде емделуге тырысады, ол табысты бола алмайды, бірақ сіз бәрібір бірнеше рет сынап көріңіз. Мәселен, мысалы, әйелде бастапқы аналық бездің жеткіліксіздігі бар. Келіңіздер, оның дәрігері IUI-ді инъекциялық заттармен жақсы білетіндігін біледі, ал оның жұптары ИҚҮ алдындағы бірнеше рет тырысады. Олар бұл мәселені шеше алады, өйткені оларда IVF (және сондықтан IUI - олардың жалғыз практикалық нұсқасы) үшін қаражат жоқ, немесе олардың сақтандыру қамтуы IUI-ды бірінші кезекте тырысады. Ұрықтандыру циклдарының саны бұрын қозғалмас бұрын, IUI жақсырақ болжанған жұптардан мүлдем өзгеше болуы мүмкін.
Төмендегі нұсқауларды қарап шыққан кезде мұның бәрін есіңізде сақтаңыз.
Clomid (немесе Letrozole) емдеу сәтсіз болғанда
Clomid, сондай-ақ кломифен цитраты деп те аталады , ең жиі тағайындалған құнарлы препарат болып табылады. Летроцол дизайн бойынша құнарлы препарат емес (бұл іс жүзінде рак ісігі), бірақ ол Clomid сияқты көп жұмыс істейді. Лотосоза Clomid-де немесе PCOS-мен ауыратын әйелдерге арналмаған әйелдер үшін жақсы болуы мүмкін.
Климидтің жұмсақ және қалыпты овуляция проблемалары бар әйел факторы бедеулігі үшін табысты болуы мүмкін. Овуляция проблемасы жалғыз қиындық тудырғанда, алты циклнан кейін жүктілікке жету деңгейі 60 пайызға жетеді.
Clomid-та жүкті болғандар үшін, көбісі алғашқы үш айда ойлайды. Clomid-пен ойластырылған жүктіліктің 71-87 пайызы сандар үшеуі арқылы өтеді.
Қозғалмас бұрын қанша цикл керек? Үш-алты цикл арасында ұсынылған диапазон көрінеді. Цикл алтыдан кейін бірнеше жүктілік пайда болады.
Шын мәнінде, Clomid-пен алты циклден астамы бар. Кейбір зерттеулерде Clomid жүктілік жетіспестен алты есе көп пайдаланылса, белгілі бір ісік ауруларының қаупін арттырды.
Егер Clomid (немесе Letrozole) үш-алты циклден кейін жұмыс істемесе? Әдетте IUI инъекцияға арналған заттар бар.
Injectables / Gonadotropins немесе IUI сәтсіз болған кезде
Гонадотропиндер - инъекциялық құнарлы дәрілер. Олар овуляцияны ынталандыру үшін бір ғана пайдаланылуы мүмкін, содан кейін жұп жыныстық қатынасқа түсуі мүмкін. Немесе олар ішек ұрықтандыруымен бірге қолданылуы мүмкін (IUI) . Гонадотропиндер қымбат болғандықтан және IUI бұл шығындарға қосымша соманы қосады, алайда жүктіліктің табысқа жету мүмкіндігін аздап арттырады, көптеген дәрігерлер IUI және гонадотропиндердің терапиясын біріктіреді.
IUI-ақ жұмсақ ерлер бедеулігі жағдайында ұсынылуы мүмкін. Бұл жағдайда құнарлы препараттар онымен бірге қолданылуы мүмкін немесе пайдаланылмауы мүмкін. Гонадотропиндермен IUI түсініксіз бедеулік жағдайында да қолданылуы мүмкін. Бедеуліктің себебіне байланысты IUI-дің табыстылық деңгейі айтарлықтай өзгереді, циклден төмен 7 пайыздан 20 пайызға дейін.
IUI сәтсіз болған жағдайда не болады? Сізге қанша цикл керек?
Көптеген үш циклді сынау - бұл жақсы сынақ, және төрт немесе одан да көп әрекетті талап етпейді. Дегенмен, бұл мүмкін емес. Ірі, зерттеу жұмыстары IUI-дің 3,700 жұптың табыстылығы мен жалғасып жатқан циклына қарап отырды. Онда 15 мыңнан астам IUI циклдары қамтылған, ал ерлі-зайыптылардың ер бедеулігі, жатыр мойны факторы немесе түсініксіз бедеулікті емдеуге болатын.
Үш циклден астам, 18 пайызы ойластырылған. Жеті циклнан кейін, жүктілік мерзімі 30 пайызды құрады. Тоғыздан кейін ол 41 пайызға жетті. Зерттеу орташа циклдің табыстылығы 5,6 пайызды құрайтынын анықтады. Циклдердің жеті, сегіз және тоғыз циклдардағы табыстылығы сәйкесінше орта есеппен 5,1, 6,7 және 4,6 пайызды құрады. Бұл үш сынақтан кейін табыс деңгейлері айтарлықтай төмендеген жоқ.
Олар IUI-тің тоғыз циклына дейін жұмсақ аналық бездерін ынталандыруға тырысады деп санайды. Егер IUI сәтті болмаса, IVF жиі келесі қадам болып табылады. Алайда, үш IUI сәтсіздікке ұшырағаннан кейін ерлі-зайыптылар әлі шешім қабылдауы мүмкін. Міне, сондықтан.
Ең алдымен, сәтсіздікке ұшыраған әрбір емдеу циклы эмоциялық зардаптарға әкеледі. Ерлі-зайыптылардың неғұрлым сәтсіз циклдары болса, олар мүлде тырысып тастауды шешуі ықтимал. IUI-ге қарағанда, циклдің табыстылық деңгейі IVF үшін жоғары. Егер қаражат қол жетімді болса, және ЕДҚ ақылға қонымды қадам болып табылады, онда қозғалу мағынасы болуы мүмкін.
Екіншіден, IUI IVF қарағанда арзан, бірақ ол ешқандай қаражат арқылы арзан емес. Бұл сақтандыруға байланысты бірнеше жүзден бірнеше мың долларға дейін, сондай-ақ овуляцияны ынталандыру үшін құнарлы препараттардың қанша қажет болуы мүмкін.
Бірнеше IUI циклдарынан өту IVF үшін аз немесе қолжетімді емес қаражатты қажет етеді.
Төменгі сызық: Егер IVF қол жетімді болса және сіз үш циклнан кейін IUI-дан көшуді қаласаңыз, бұл жақсы таңдау болуы мүмкін. Егер IVF қаражат есебінен опцион болмаса немесе сіз тек IUI-мен бірге жүруді қаласаңыз, IUI-тің тоғыз циклына дейін әрекет жасай аласыз.
IVF сәтсіз болғанда
Энциклопедиялық емдеу фальфовналық түтіктер бітеліп қалса, кейбір жағдайларда еркек факторының бедеулігіне немесе бұрынғы құнарлы емдеу сәтсіз болған жағдайда ұсынылуы мүмкін. IVF емдеу инвазивті және қымбат. Бір зерттеуге сәйкес, IVF- ның бір циклі үшін орташа шығыс қалтасы шамамен 19 000 АҚШ долларын құрайды .
Дәстүрлі ЭКҰ кезінде асқазан-ішек препараттары асқазанның артық болуын болдырмайды, сондықтан олар бірнеше ооциттерді немесе жұмыртқаны жетілдіреді. Содан кейін, бұл жұмыртқалар влагалище қабырғасы арқылы ультрадыбыстық басқарылатын ине арқылы шығарылады. Жұмыртқалар сперматозоидтармен (немесе ұрықтың донорынан немесе еркек серіктес өзін-өзі ынталандыру арқылы ұрықтың үлгісін шығарады) бірге жасалады. Жұмыртқалардың кейбіреулері сперматозоидтармен ұрықталған болады және кейбір сау эмбриондар нәтиже береді. 3-5 күннен кейін бір немесе екі эмбрион әйелдің жатырына ауыстырылады.
Бұл жерде IVF емдеу туралы толығырақ таныса аласыз.
Кейде IVF циклі эмбрионға қол жеткізе алмайды. Бұл IVF-ның жоюы деп аталады. Бұл IVF циклі эмбрионға көшкен кезде, бірақ жүктілікке әкеп соқтыратын сәл өзгеше жағдай. Мұнда IVF-ны жоюдан кейін не болатындығы туралы қосымша ақпарат ала аласыз .
ИВФ циклы сәтсіз болған кезде, ол эмоциялық және қаржылық жағымсыз болуы мүмкін. Дегенмен, IVF циклінің біреуі сәтсіз аяқталды, бұл келесі жолы сәтті болмайды дегенді білдірмейді.
Шын мәнінде, жүкті жасайтын жұптар жүктілікке қол жеткізу үшін орта есеппен 2,7 циклды алады.
Табыс көрсеткіштері жас әйелдер үшін жақсы, бірақ сол кезде бірнеше цикл қажет болуы мүмкін. 178 000-нан астам байланыстырылған циклдің бір зерттеуі бойынша, үш циклден кейінгі тірі туудың жинақталған тəуекелі 42,3% болды. Сегіз циклден кейін тірі туудың жинақталған деңгейі 82,4 пайызды құрады.
IVF жүктілікке әкелмеген жағдайда не болады?
«Өкінішке орай, науқастың жасына қарамастан, көптеген IVF циклдары сәтсіз», - дейді Virginia Fertility Associates компаниясының д-р Майкл Эдельштейн.
«Осындай циклнан кейін дәрігерге науқаспен сәтсіз циклдегі оқиғаларды келесі әрекетте түзетулер енгізуге болатынын көру үшін маңызды», - деп түсіндірді доктор Эдельштейн. «Кандидатты, көп жағдайда ешқандай өзгерістер көрсетілмейді, ал ең жақсы нұсқа - қайтадан өту. Дәрігерлер көбінесе көптеген әрекеттердің қажет болуы мүмкін екенін түсінеді ».
Қандай түзетулер жасалуы мүмкін? Туберкулезге қарсы емдеу репродуктивтік технологияларды қолдана отырып, қосымша көмек көрсетіледі. Көптеген рет сол протоколмен қайталап көріңіз. Бірақ кейде қосымша технологиялар немесе медициналық түзетулер жасалуы керек.
Мысалдар:
- Түрлі препараттар
- PGD / PGS сияқты генетикалық скрининг
- Иммунотерапия
- ICSI-ға (жұмыртқаларды ұрықтандыруға көмектесетін)
- Көмекші инкубаторлау (имплантациялауға көмектесетін)
Сізге IVF қанша цикл ашық болуы керек? Зерттеулер көрсеткендей, алты есеге дейін жұмыс істеуге тұрарлық болуы мүмкін. Бір зерттеу 6 циклден кейінгі тірі туудың жиынтық үлесі 65,3 пайызды құрайтынын анықтады.
Алты цикл болса да, көптеген адамдар үшін тыйым салынған болуы мүмкін. Нақ сондықтан да құнарлы клиникалардың кейбірі қайтаруды немесе жақсы болжамды жұптарға тәуекел бағдарламаларын ұсынады. Бұл бірнеше цикл үшін алдын-ала ақы төлегенде. Егер сіз жүкті болмасаңыз, сіз өз ақшаңызды қайтарасыз.
Доктор Эдельштейн бұл клиникада қалай жұмыс істейтінін түсіндіреді. «Өзіңіздің IVF орталығыңыздың ортақ табысы / ақшаны қайтару кепілдігі бағдарламасында біздің жақсы болжамымыз бар науқастармен алты жаңа циклге және шексіз мұздатылған циклдерге рұқсат етіледі және егер нәресте үйге келмесе, науқас барлық ақшаны 100 пайыз қайтарады IVF бағдарламасына төленген «.
Жұмыртқа донорлық емдеу сәтсіз болғанда
Жұмыртқа доноры IVF алғашқы буындық жеткіліксіздік (ерте жеткіліксіздік жеткіліксіздігі) , бүйрек жетіспеушілігінің төмендеуі ( 38 жастан асқан әйелдердің арасында жиі кездесетін) немесе бұрынғы сәтсіздікке ұшыраған немесе бас тартылған IVF циклдары кезінде жұмыртқалардың сапасы бойынша ұсынылуы мүмкін.
Жұмыртқалы донорлық IVF өте қымбат, жұмыртқаны іздеу циклі үшін $ 25,000-дан 30,000-ға дейін. Дегенмен, жақсы табыстылық көрсеткіштері бар, әдеттегі IVF-ге қарағанда жақсы, тіпті жақсы болжаудағы жұптар үшін.
«2015 жылға арналған Көмекші репродуктивтік технологиялар қоғамының (SART) алдын-ала мәліметі бойынша, бұл жылда шамамен 6000 циклден 50,4% тірі туу көрсеткіші тіркелген», - дейді доктор Эдельштейн.
Айтуынша, 50 пайызы 100 пайыз емес.
Д-р Эдельштейнді былай түсіндіреді: «Бұл өте жақсы жетістікке жеткен кезде, 4 әйелден 1-і екі рет қайталанатын болады, ал 8-ден 1-де үшеуі болады. Жалпы алғанда, екі-үш сәтсіздіктен кейін қайталама немесе алушыға көбірек тестілеу жасау мағынасы болуы мүмкін. «
Тестілеу қайталанатын немесе одан әрі гормональды қан жұмыстарын (әсіресе, қалқанша безінің және пролактин деңгейін тексеруді) және ерітінділерді бағалауды, мысалы, тұзды Sonohysterogram немесе гистероскопияны қамтуы мүмкін.
«Эндометриялық рецептивтік талдаулар (ЭРА) деп аталатын жілік төсенішінің ерекше биопсиясы жатырдың аз қабылдауға болатын күні эмбриондардың болуы мүмкін емделушілерді анықтай алады және трансфер күніне түзетулер болуы мүмкін көмек », - дейді доктор Эдельштейн. «Кейде жатыр қуысының қабатының биопсиясы созылмалы инфекцияны (эндометрит) анықтайды, ол емделе алады».
Алайда, тестілеу әрқашан емделудің сәтсіздікке жол бергеніне жауап бермейді.
«Өкінішке орай, көптеген жағдайларда қайталанатын сәтсіздікке ешқандай себеп табылмайды, ал ең жақсы нұсқасы тағы бір эмбрионды трансфер болады, және көптеген пациенттер олардың төртінші немесе бесінші трансферлік циклінде ойлайды».
Жұмыртқа доноры IVF сәтсіздікке ұшырағанда, келесі қадамды гестатальдық суррогатия деп атайды ? Міндетті емес.
Эвелстайн IVF жұмыртқалы донорлық сәтсіздіктен кейінгі суррогазияға қатысты: «Бұл көптеген эмоционалдық, қаржылық, логистикалық және құқықтық мәселелерді қамтитын қымбат және күрделі балама. Көптеген жұптар осы нұсқаға жылдам қозғалмайды, егер анықталған ананың жатырында негізгі анықталған мәселе бар болса, бұл донорлық ооциттермен жасалатын эмбриондарды ауыстырудың қайталанбайтын себебі болып табылады ».
Сәтсіз циклнан кейін не болады: емдеу параметріне қарамастан
Қандай жағдайда емделіп жатсаңыз, дәрігеріңіз сізбен келіссөз жүргізетінін күтуге болады ...
- Не істелді : Кейде бұл тек қайтадан мәселе. Бірақ күрделі емдеу жағдайында, мысалы, IVF сияқты, нәрселердің қайда түсетінін анықтау, келесі жолы табыс табу мүмкіндігін арттырады.
- Табысқа жетудің қандай мүмкіндігі болса, қайтадан тырысыңыз : Кейде олар бірінші рет жақсы. Кейде, әсіресе бірнеше-бірнеше циклден кейін, табысқа жету мүмкіндігі келесі әрекетте айтарлықтай төмендейді.
- Бірдей емдеуге кез келген ықтимал тәуекелдер : Мысалы, Clomid алты циклден артық пайдаланылмауы керек. Немесе тағы бір мысал, қайталанатын IUI-лерді жасау сіздің эмоциялық және қаржылық резервтеріңізді сарқылуы мүмкін.
- Қандай қосымша тестілеуді ұсынсаңыз болады : Кейде ол сіз бұрын болған сынақтарды; кейде бұл жаңа нәрсе. Мысалы, генетикалық скрининг, кариотиптеу , репродуктивтік иммунология мәселелерін тестілеу немесе аналық бездің дамуы.
- Қандай өзгерістер болуы керек, егер бар болса : Бұл өзгерістерді қосу кезінде қосымша тәуекелдерді, шығындарды және табыстылықты талқылау керек.
- Сіз жүре берсеңіз келесі қадам болады .
Кейбір жағдайларда сіз екінші пікір білгіңіз келуі мүмкін.
Доктор Эдельштейн былай дейді: «Пациенттер өздерінің дәрігерімен және емдеуге қабілетті клиникаларымен ыңғайлы болу керек. «Олар барлық сұрақтарға жауап бере алады, орындалатын рәсімдерді жақсы түсінеді және нақты жетістік көрсеткіштерін білуі керек».
«Алайда үш-төрт сәтсіз циклнан кейін, жиі-жиі мәселе пайда болады - егер ерлі-зайыптылар бұл үдеріс жұмыс істей ме, жоқ па деген сұрақ туындаса», - дейді доктор Эдельштейн. «Бұл түсінікті».
«Кейде ерлі-зайыптылар басқа дәрігердің екінші пікірін сұрауы мүмкін. Мен осы сұраным бойынша ешқандай проблема жоқ және оны қабылдаймын. Көптеген жағдайларда ол біз істеп жатқан нәрсені дәлелдейді және кейде келесі IVF әрекетіне көмектесетін нәрсені үйренуге көмектеседі. Дәрігер мен науқастың ашықтығы мен адалдығы арқылы біз табысқа қол жеткізе аламыз. «
Өте жақсы сөз
Фертильді емдеу циклінің сәтсіздікке ұшырауы оңай емес. Қате емдеу эмоционалдық және қаржылық шығынға ұшырайды. Қайғы-қасіретті сезіну қалыпты жағдай.
Айтуынша, аз адамдар бірінші немесе тіпті екінші рет табысқа жетуде. Есіңізде болсын, бір немесе екі сәтсіз цикл ештеңе табысқа жетпейді дегенді білдірмейді. Сізге көп уақыт қажет немесе басқа емдеу жоспары қажет болуы мүмкін.
Айтқаныңыздай, сіз осы тармаққа қол жеткізген болсаңыз, «жеткілікті» деп айтуға қорықпаңыз . Сырттағы адамдарға: «ешқашан бас тартпаңыз», - деп айту оңай. Алайда, шешім қабылдау - бұл «бас тарту» емес.
Бедеулікпен немесе баланы асырап алудан кейінгі баланың өмірін таңдау емдеуді жалғастырудың балама болуы мүмкін. Әрбір емдеуге баруға шешім қабылдағанға дейін қол жетімді еместің қажеті жоқ.
Фертильді емдеу аренасында жүру кезінде кеңес берушінің , қолдау тобының немесе сіздің достарыңыз бен отбаңыздың қолдауын іздеңіз, әсіресе, егер нәтиже жетіспесе, сіз өзіңіздің табысқа жете алмайсыз. Сіз мұны жалғыз жасаудың қажеті жоқ, және сізге керек емес. Сізде қаншалықты көп қолдау болса, соншалықты жақсы.
> Көздер:
> Custers IM1, Steres P, Hompes P, Flierman P, Van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. «Интермейстерді ұрықтандыру: қанша циклді орындау керек? «Хом Репрод. 2008 ж., 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8 ақпан.
> Homburg R1. «Clomiphene цитрат-дәуірінің соңы? Мини-шолу. «Хом Репрод. 2005 тамыз; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 мамыр.
> Edelstein, Майкл CMD Вирджиния фертильді ассоциациялары. Электронды сұхбат. 2017 жылғы 15 қараша.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. «IVF бір немесе бірнеше толық циклінен кейінгі тірі туудың жиынтықтығы: 178,898 әйелден алынған циклдың деректерін халықпен зерттеу. «Хом Репрод. 2016 наурыз; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 18 қаңтар.
> Smith ADAC1,2, K1,2, Nelson SM № 3, Lawlor DA № 1,2. «Витро-ұрықтандыру циклдерінің қайталануымен байланысты тірі туу коэффициенті. «JAMA. 2015 жылғы 22-29 желтоқсан, 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. «In vitro ұрықтандыру қаншалықты тиімді және оны қалай жақсартуға болады? «Фертил стерилі. 2011 сәуір; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 ақп.