Емдеу, себептері, диагностикасы және отбасылық құрылыстың параметрлері
Бастапқы яичников жетіспеушілігі (POI) әйелдің бедеулігінің ықтимал себебі болып табылады. Сондай-ақ, ерте мерзімдік аналық жиіліктің бұзылуы деп аталатын, ИИИ бар әйелдер үнемі жұмыртқа жасамайды және өздерінің жұмыртқаларымен тұжырымдала алмайды. Тұжырымдаманың ең тиімді нұсқасы - жұмыртқа немесе эмбрион доноры бар IVF .
POI бар әйелдер клиникалық белгілерді және кейде 40 жасқа дейінгі менопаузы белгілерін көрсетеді.
(Менопаузаның орташа жасы 48-55 жас аралығында). Бұл бұзылыс гипергонадотропты гипогонадизм (HH) немесе негізгі гипогонадизм деп аталуы мүмкін.
POI - менопауза емес. Бір кездері тәртіпсіздікті «ерте менопауза» деп атағанымен, бұл атау дұрыс емес.
Менопаузы бар әйелдерде кезеңдер болмайды, жұмыртқалармен жұмыртқаны алмайды және жүкті болмайды.
ІЖБ бар әйелдер кейде пульсирлеуге және қалыпты етеккір кезеңдерін (тіпті диагноздан кейінгі жылдар) қайтара алады. Сондай-ақ, өз жұмыртқасы бар тұжырымдама мүлдем мүмкін емес. (Төменде бұл туралы қосымша ақпарат бар.)
Бүйрек жетіспеушілігінің алғашқы себебі бедеуліктің жалпы себебі болып табылмайды, бірақ ол сирек емес. Диагностикалау қаупі жасы бойынша артады:
- 15-тен 29 жас аралығындағы 1000-ға жуық әйелде 1-диагноз қойылған
- 30-дан 35 жасқа дейінгі әйелдер үшін 250-ден 1-ке дейін
- 100-ден 100-ке дейінгі әйелдер үшін 35-тен 40-ға дейін
Бастапқы рагы бар жеткіліксіздіктің диагнозын алып тастау қираған болуы мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз сізге генетикалық қарым-қатынас жасайтын балаңыздың болуы мүмкін еместігін айтса, сіз шатастырып, ашуланып, қатты қайғыра аласыз. Сіз ұят және тіпті үмітсіз сезінесіз. Бастапқыда сіз өзіңізді ыңғайсыз немесе шатастырған сезінесіз.
Бұл қалыпты сезімдер .
Егер сіз осы диагнозды алған болсаңыз, қолдау көрсету үшін хабарласыңыз.
مور
Сіздің дәрігеріңізбен, терапевтпен бедеулікпен танысыңыз , мүмкіндігінше, бедеулікті қолдау тобымен сөйлесіңіз, осылайша сіз қайғырып, опцияларды толығымен зерттей аласыз.
Емдеуге уақыт бар болғанда, бастапқы аналық безі жеткіліксіздігі бар толық және бақытты өмір сүруге болады.
Неліктен алғашқы астық жеткіліксіздігімен түсіну қиын?
Сау ересек әйелдің аналық безі ондаған мың фолликулдан тұрады . Әр фолликулада әлеуетті жұмыртқа болады . Осы фолликулалардың аз ғана пайызы тек пісіп, жұмыртқаны болады және эмбрион болу мүмкіндігіне ие болады.
Уақытпен фолликулдардың азаюы табиғи және қалыпты.
Нақтырақ айтқанда, сау бала бір миллионнан астам жұмыртқасы бар дүниеге келеді. Бірақ ол жасөспірімдікке жеткен кезде, ол тек 300 000-ға дейін жетеді.
Ақыр соңында фолликулдар жұмыртқаны өсіруге және овуляцияны бастайтын гормондарға тиімді жауап беруді тоқтатады. Бұл жасқа байланысты бедеуліктің себебі және 40 жастағы және одан жоғары жастағы әйелдер 30 жастағы әйелге қарағанда неғұрлым төмен болуы мүмкін.
Алайда, бастапқы аналық безі жеткіліксіздігі бар әйелдерде олардың аналық бездері күтілгендей жұмыс істемейді.
Жас аналықтардың жасына қарағанда, аналық бездерде фолликулдар аз болуы мүмкін.
Олардың антральді фолликулалық саны (аналық фолликулдардың жалпы көлемін бағалау әдісі) төмен болады.
Сондай-ақ, олардың аналықтары мен фолликулдары жұмыртқа пісіп-жетілуіне және овуляциясына ықпал ететін гормондарға әсер етпейді. Овторлар да эстрогеннің қалыпты деңгейін шығара алмайды.
Нақ сондықтан да босану препараттары POI бар әйелдерде міндетті емес.
Тұқымдық дәрілер ынталандыру үшін аналық бездерде жеткілікті фолликулдар болған жағдайда ғана жұмыс істейді және бұл фолликулдар овуляцияны ынталандыратын гормондарға ұшыраған кезде жауап береді.
POI-де фолликулалар «елемейді» немесе кем дегенде, құнарлы дәрі-дәрмектерге толық жауап бермейді.
Clomid немесе gonadotropins, әдетте, салауатты жұмыртқаны дамытуға немесе овуляцияны ынталандырмайды.
Овуляцияны бастауға мүмкін болса да, жұмыртқалардың сапасы нашар болуы мүмкін. Бұл ұрықтандыруды және жүктілікті азайтады.
Бастапқы яичник жеткіліксіздігінің белгілері
Бастапқы яичка жеткіліксіздігі - бұл спектрдің бұзылуы. ІЖБ кейбір жағдайлары басқаларға қарағанда жаман.
Бұл сондай-ақ əйелдердің əр түрлі симптомдары бар екенін білдіреді.
Ең жиі кездесетін симптом - бұл дұрыс емес кезеңдер. Құны бар әйелдер болуы мүмкін
- Ешқандай кезеңдер жоқ (аменорея)
- Жиі келмейтін кезеңдер болуы керек (әрбір 35 күн сайын)
- Уақытсыз болып келетін кезеңдер бар (айдан айға дейін бірнеше күн бойы өзгереді)
- Ерекше етеккір қан кету (өте жеңіл кезеңдер немесе белгілер)
Сондай-ақ, POI бар әйелге жылдар бойы жүйелі етеккір циклдерсіз жүруге болады, содан кейін кенет қайтадан етеккірді бастайды.
Кейбір, бірақ бәрі емес, POI тәжірибесі бар әйелдер төмен эстроген деңгейінен белгіленеді. Бұл белгілер тұрақты болуы немесе келуі және кетуі мүмкін.
Бұл белгілер мыналарды қамтуы мүмкін:
- Қатерлі қарым-қатынас
- Вагиналды құрғақтық
- Төмен либидо
- Ыстық жыпылықтау және / немесе түнгі терлеу
- Ұйықтау немесе ұйқының қиындықтары
- Депрессия және / немесе алаңдаушылық
Егер сізде реттелмеген циклдар болса, бірақ бұл төмен эстрогендік симптомдар болмаса, онда бұл сізде POI жоқ па?
Міндетті емес.
POI бар әйелдердің 50-75 пайызы эстрогенді мезгіл-мезгіл босатып, босатады.
(Бұл нақты менопаузадан өткен әйелге ұқсамайды, менопаузадан кейін, овуляция және менопауза алдындағы эстроген деңгейлері ешқашан пайда болмайды.)
Дегенмен, алаңдаушылық тудырмас бұрын, реттелмейтін немесе болмаған овуляцияның көптеген себептері бар .
Ановуляциялы әйелдердің кемінде 10 пайызы POI-ге диагноз қойылады.
Қатерлі емес овуляцияның жиі кездесетін себептері поликистозалық увариндік синдром (PCOS) , гиперпролактинемия және семіруге байланысты бедеулікті қамтиды .
Тұқымдықты тестілеу және алғашқы сүттің жеткіліксіздігі диагнозын жасау
Бастапқы рагы бар жеткіліксіздіктің диагнозы симптомдарда ғана жасалмайды.
Бастапқы объединді жеткіліксіздіктен басқа, жүйелі емес циклдар мен төменгі эстроген деңгейінің басқа себептері бар.
Дәрігер диагноз алдында келесі сынақтарды тапсыруы мүмкін:
- Жүктілік сынағы (дәлелдеу үшін сіздің кезеңдеріңіз тоқтаған жоқ)
- FSH деңгейі (POI кезінде менопауз деңгейінде болады)
- Эстрадиол (эстроген) деңгейлері (көбінесе POI бар әйелдерде төмен, бірақ әрдайым емес)
- AMH (жалпы ракаралық қорларды бағалау үшін)
- Пролактин (гиперпролактинемияны болдырмау үшін)
- Антральдік фолликулдардың саны (ультрадыбыстық, сондай-ақ, асқазан қорларын бағалау үшін)
- Кломидті сынақ тесті (ұрықтың ұрықтылық препараттарына қалай жауап беретінін бағалау үшін)
Егер сіздің FSH деңгейіңіз әдеттен тыс жоғары және менопаузалық ауқымда болса, сіздің дәрігеріңіз бір айдан кейін тексеруді растай алады.
Егер нәтижелер қайталанса, сіз 40 жастан кішкентай болсаңыз, сіздің докторыңыз сізді POI диагнозымен белгілей алады.
Бастапқы уылдырық жетіспеушілігінің себебі неде?
ИИП бар әйелдер көпшілігі үшін, бұл синдромның пайда болуының белгісіздігі.
Бастапқы яичка жеткіліксіздігі құрғақ көз синдромы, ревматоидті артрит және лупус сияқты аутоиммунды аурулармен байланысты. Дегенмен, олардың қалай байланысты екені анық емес.
Кейбір жағдайларда POI генетикалық мутацияларға байланысты. Fragile-X және Turner синдромы POI-ге әкелуі мүмкін.
Дегенмен, жаңа генетикалық зерттеулердің нәтижесінде POI жағдайларының 20-25 пайызы генетикалық факторлармен (Fragile-X және Turner синдромы) туындауы мүмкін.
Бұл зерттеулердің бастапқы кезеңдерінде, сондықтан нақты тестілеу әлі қол жетімді емес. Алайда болашақта генетикалық тестілеу тәуекелге ұшырағандарды одан әрі анықтауға қабілетті болуы мүмкін.
Мүмкін болатын генетикалық байланыстарды ескере отырып, бастапқы онкологиялық жеткіліксіздіктің отбасылық тарихы іс-әрекеттің 10-нан 15 пайызына дейін созылады.
Бастапқы аналық жеткіліксіздігі бар әйелдер жұмыртқалармен азайған немесе олардың құнарлылығы әлдеқайда тез төмендейтіндігі белгісіз.
Бастапқы яичка жеткіліксіздігі медициналық емдеуден де туындауы мүмкін.
Химиотерапияны, радиацияны және хирургияны қоса алғанда, онкологиялық аурулардың кейбір түрлері POI-ге әкелуі мүмкін.
Емдеуден кейін көп ұзамай туындайтын бастапқы ракариалдық жеткіліксіздік аурудың жеткіліксіздігі деп аталады.
Онкологиялық аурулардан кейінгі құнарлылықтың төмендеуі әрдайым тұрақты емес екенін білу маңызды. Сіздің тууыңыздың ішінара немесе толықтай қайтарылатындығына қарамастан, Сіз онкологиялық ауруларды емдеуді және онкологиялық ауруларды емдеудің қандай әдістерін қолданғаныңызда жасыңызға байланысты болады.
Егер сізге қатерлі ісік диагнозы қойылған болса және сіз онкологиялық ауруларды емдеуге кірісе алмасаңыз, дәрігеріңізге құнарлылықты сақтап қалу туралы сөйлесіңіз. Жұмыртқаны немесе раковинаның тінін қатыру мүмкін.
Бастапқы уылдырық жетіспеушілігі үшін құнарлы емдеу
Өздігінен бастапқы жүктілік жеткіліксіздігі бар әйелдер үшін құнарлы емдеудің үздік және жиі болатын нұсқасы - жұмыртқа немесе эмбрионның доноры бар IVF .
Егер POI-ге қоса, жатырдың проблемалары болса, жүкті болу үшін суррогат қажет болуы мүмкін. Бірақ бұл жалпы емес.
Жұмыртқа немесе эмбрионның доноры белгілі донор - дос немесе отбасы мүшесі болуы мүмкін, бірақ көбінесе донор белгісіз. Сіздің құнарлы клиника жұмыртқа донорын табуға көмектесуі мүмкін немесе сіз жұмыртқа банкі немесе агенттікпен жұмыс істей аласыз.
Эмбрион доноры құнарлы клиника немесе агенттік арқылы ұйымдастырылуы мүмкін.
Жұмыртқаны немесе эмбриондардың қайырымдылығына арналған онлайн жарнамалар мен ұсыныстарды өте сақ болыңыз. Онда адамдар ақшаны жұмсағысы келмейтін ата-аналарды іздеуге тырысады.
Жұмыртқа доноры бар IVF өте табысты. Шындығында, жұмыртқа доноры IVF барлық емдеу әдістерінің ең жоғары табысқа ие.
Бір зерттеу донорлық жұмыртқалармен бірге үш IVF циклын аяқтаған әйелдердің жүктіліктің табыстылығының 90 пайыздық мүмкіндігіне ие екендігін анықтады.
Құны жұмыртқа доноры IVF үшін ең үлкен кедергі болып табылады.
Бір жұмыртқадегі жұмыртқа донорының циклы 25 000-нан 35 000-ға дейін болуы мүмкін. Көптеген циклдар қажет болуы мүмкін деп есептеген кезде, шығындар жылдам болуы мүмкін.
Мұздатылған жұмыртқаны жұмыртқа банкінен пайдалану жұмсақ жұмыртқа донорын басқа жұппен «бөлісу» сияқты біршама қымбатқа түседі. Шығындарды төмендетудің тағы бір жолы - досы, досы немесе отбасы мүшесі сияқты белгілі болуы.
Дегенмен, цикл әлі күнге дейін $ 15,000-дан 20,000 аралығында болуы мүмкін.
Эмбрионды донорлық IVF айтарлықтай қымбат емес және тұрақты IVF қарағанда арзанырақ.
RESOLVE сәйкес, құнарлы емханаларда орта эмбриондардың донорлық циклы 2500-4000 доллар аралығында.
Алайда, бұл ақыға заңды және қажетті психологиялық кеңес беру кірмейді. Агенттік арқылы ұйымдастырылған жағдайда комиссия жоғары болуы мүмкін.
Эмбрионға арналған қайырымдылықтың табыстылығы айтарлықтай өзгереді. Бұл ұрықтылық клиникасына, жұптың ұрықтандыру жағдайына байланысты болады, ал сіздердің анаң факторларыңыз сіз үшін ойнауы мүмкін.
Жұмыртқаны немесе эмбрионның донорын пайдалану туралы шешім қабылдау эмоциялық және қиын болуы мүмкін. Сізге генетикалық ұрпақтың болуы мүмкін емес екенін мойындай отырып, жүрек соғуы мүмкін.
Эмбрион донорын таңдау сіз және сіздің серіктесіңіздің балаға қатысты генетикалық болмауы дегенді білдіреді. Жұмыртқа құнын төлеу арқылы сіз тек генетикалық байланысы болмайды.
Терапевтпен кеңес беру туу туралы мәселелермен ғана шектелмейді, емделу басталғанға дейін көптеген клиникаларда қажет.
Өзімнің жұмыртқамымен бірге жүкті аламын ба? Жұмыртқа донорын пайдалану керек пе?
Онкологиялық ауруларды емдеген әйелдер өздерінің жұмыртқаларын немесе эмбриондарды емдеуден бұрын өзінің құнарлылығын сақтау үшін қадамдар жасаса, пайдалана алады. Мұның ішінде жұмыртқаны мұздату (витрификацией) , бөртпе тінінің қатуын немесе эмбрионның криоконсеруін қамтитын болуы мүмкін.
Сондай-ақ, онкологиялық ауруларды емдеуден кейін POI-ді сезінген кейбір әйелдерде рагы бар функцияның қайтарылуы мүмкін.
Егер сіз онкологиялық аурулардан кейін жатыр деп ойласаңыз, дәрігеріңізбен нұсқаларыңыз туралы сөйлесіңіз.
Егер сіз диагноз қойғанға дейін құнарлылықты сақтап қалмаған болсаңыз, өзіңіздің жұмыртқаларыңызбен бірге болуыңыз екіталай емес.
Алайда, бұл мүмкін емес.
Зерттеулер көрсеткендей, бастапқы аналық безі жеткіліксіздігі диагнозымен әйелдердің 5-тен 10 пайызға дейін, кейде өздігінен туа біткен.
Бұл дәрілік препараттармен немесе онсыз туындауы мүмкін. Сондай-ақ, гормоналды терапияны алған әйелдерде (POI-нің төмен эстрогендік симптомдарын шешу үшін қолданылатын) жиі кездеседі.
Кейбір әйелдер уақытша ремиссияға кіреді және олардың аналық безі қайтадан жұмыс істей бастайды. Олар өздерінің етеккір циклдарын жылдар бойы немесе жүйелі емес кезеңдерден кейін қайтарады.
Неліктен кейбір әйелдер ремиссияға немесе туа біткеніне, ал басқалары болмағанына түсініксіз.
Сіздің дәрігеріңіз бұл сіздің жағдайыңыз болатынын болжай алмайды. Егер сіз шынымен балаңыз болуы керек болса, 5-10% бақытты тобына енетініне үміттенсеңіз, бұл жақсы жоспар емес.
ИИП бар кейбір әйелдердің ұрықтандыру есірткіні қолданғанға дейін эстрогенді терапияны алған жағдайда, өздерінің жұмыртқаларымен жұмыртқаны және өздері ойлайтыны туралы дәлелдер бар.
Бұл әдіс-эстрогенді терапия бойынша зерттеулер, кейіннен гонадотропиндермен емдеу - аралас нәтижелер алынды.
Бірнеше зерттеулер сәттілік дәрежесін тапты, ал басқалары жоқ.
Тұқымдық дәрілердің, IUI немесе IVF өзіңіздің жұмыртқаларыңыздың табысы өте төмен екендігін есте сақтаңыз.
Емдеу құнын ескере отырып, құнарлы емдеу циклдарының эмоционалдық шиеленісін ескере отырып, донорлық жұмыртқалармен немесе эмбриондармен тікелей IVF-ға көшу ақылды қадам болуы мүмкін.
Әрине, екінші пікір алыңыз. Жұмыртқа донорымен бірден бірнеше дәрігерге кеңес берусіз тікелей IVF-ге бармаңыз.
Дегенмен, сіз табысқа жетуге екіталай емделушілерде қаржылық және эмоционалдық ресурстарды жұмсамағыңыз келмейді.
Ескерту: Егер сіз жүкті болуды қаламасаңыз және сізде ІЖБ бар болса, сіз контрацепция үшін туа біткен бақылау таблеткаларын (немесе сіздің бедеулік диагнозыңыз) сүйенбеуіңіз керек. Бұл бұзылыстары бар әйелдерде босануды бақылау таблеткалары зерттелмеген.
ИИИ-дің əйелдері босануды бақылайтын таблетка мен гормондық терапия бойынша ойластырылған.
Егер жүктіліктен аулақ болғыңыз келсе, тосқауыл әдісі немесе ішек құралы жақсы болуы мүмкін.
Баламалы емдеуден басқа баламалы нұсқалар
Жұмыртқа немесе эмбрионның доноры бар IVF сіздің бастапқы құнарлылықты емдеу нұсқаңызда болуы мүмкін болса, бұл отбасыңыздың жалғыз нұсқасы емес.
Кейбір жұптар бала асырап алуды немесе баланы асырап алуды шешеді. Олар басынан бастап қабылдауды немесе емдеу сәтсіз болған жағдайда асырап алуға көшуді қарастыруы мүмкін.
- Баланың өміріндегі айырмашылықты анықтаудың 15 жолы
- Фертильді емдеуге немесе IVF-ге жол бермеудің себептері
Балалардан тегін өмір сүру - қосымша нұсқа.
Консультант сіз таңдаған барлық шешімдеріңізді ескеруге көмектеседі, осылайша сіз ақылға қонымды шешім қабылдай аласыз.
POI диагностикасынан кейін қосымша (фертильді емес) тестілеу
POI басқа да денсаулыққа байланысты. Осы себепті сіздің дәрігеріңіз келесі тестілеуге тапсырыс бере алады, соның ішінде:
Сүйек тығыздығын тексеру : Төмен эстроген деңгейлері сізді остеопорозға қауіп тудырады. Гормондық терапия, сау тамақтану және салмақ әкелетін жаттығулар тәуекелді төмендетуі мүмкін.
Кaryotype және genetic testing : Кейбір жағдайларда POI гендердің мутациялары. Кейбір әйелдердің екеуінің орнына тек бір Х-хромосомасы ғана болуы мүмкін.
Генетикалық тестілеу фрагильдік X синдромымен және POI-мен байланысты FMR1 генін тексере алады.
Қалқанша бездің гормондары : POI бар әйелдер Қалқанша безінің тепе-теңдігіне қауіп төндіреді. Шындығында, POI бар әйелдердің 14-тен 27 пайызына дейін қалқанша безі төмен болады.
Кортизол деңгейі немесе кортикотропин (ACTH) ынталандыру сынағы : ІТИ бар әйелдерде бұлшық ет бездерінің проблемалары қаупі бар.
Зерттеулер көрсеткендей, бастапқы жүктілік жеткіліксіздігі бар әйелдердің шамамен 3 пайызы Аддисон ауруы дамуы мүмкін.
Автоиммунды тестілеу : POI бар әйелдердің 20 пайызына дейін басқа иммундық бұзылулар болады.
Бастапқы аналық безі жеткіліксіздігі бар әйелдер жалпы денсаулыққа қарағанда осы қосымша денсаулыққа қатысты проблемаларды шешуден әлдеқайда көп, бірақ сіз оларға қарсы тұрасыз.
Әдеттегідей сұрақтарыңыз бен мәселелеріңіз болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
Физикалық және эмоционалдық денсаулық. POI диагностикасынан кейін
Төменгі эстроген деңгейі бар әйелдер жүрек ауруына, жыныстық қатынасқа ( оның ішінде ауыр ішімдіктерге ) түскен қиындықтар мен остеопороздар үшін жоғары тәуекелге ие.
Сіздің емдеуші дәрігер ұсынатын мүмкін емдеудің бірі гормондарды алмастыру терапиясы. Әдетте эстроген мен прогестеронның тіркесімі бұл сіздің кейбір симптомдарыңызды жеңілдетуі және остеопороз қаупін азайтуы мүмкін.
Гормондық терапия сондай-ақ, төмен эстрогенмен байланысты ыстық күйде және төмен көңіл-күймен қамтамасыз ете алады.
Әдетте емдеу эстрогеннің қалыпты болуы қалыпты болған кезде менопаузаның орташа жасы дейін жалғасады.
- «Ерте менопауза» үшін эстрогенді терапия
Барлық емделулер сияқты, тәуекелдер мен артықшылықтар да бар.
Ұзақ мерзімді қауіптерді POI бар әйелдердің гормоналды емдеудің (немесе гормондардың емін жасамаудың) қандай екенін білмейді.
Сіздің емдеу әдістерін дәрігермен талқылаңыз.
Бастапқы аналық безі жеткіліксіздігі бар әйелдер де депрессия және / немесе алаңдаушылық тудыруы мүмкін .
Бұл ішінара эстрогендердің төмен деңгейлеріне байланысты, сонымен қатар, диагноз және туындайтын бедеулік эмоционалдық күйзеліске әкелуі мүмкін. Егер адренал немесе Қалқанша безінің ауруы бар болса, онда бұл көңіл-күйді төмендетуі мүмкін.
Кеңес беру өте ұсынылады. Кәсіби терапевт, әсіресе, бедеулікпен таныс, сізге диагнозды жеңуге көмектеседі және отбасылық жағдайыңыз бойынша шешім қабылдауға көмектеседі.
Антидепрессант да пайдалы болуы мүмкін. Егер бойжеткенге тырысып жатсаңыз, біреуді ала алмайсыз деп ойлаңыз. Бұл фертильді дәрігермен, алғашқы медициналық-санитарлық дәрігермен және кеңес берушімен талқылау.
> Көздер:
> Embryo қайырымдылық: миф және фактілер. НЕГІЗГІ БЕТ: Ұлттық бедеулік қауымдастығы. 2016 жылғы 27 шілдеде қол жеткізілді.
> Нельсон, Лоуренс М. Клиникалық көріністері және бастапқы ішек жеткіліксіздігі (ерте уылдырықсыздығын анықтау). UptoDate.com.
> Нельсон, Лоуренс М; Calis, Кәрім Антон. «Бастапқы асқазан-ішек жеткіліксіздігінің ерте басталуы (ерте мерзімдік ауруды болдырмау). «UptoDate.com.
> Nelson LM. Бастапқы уылдырық жетіспеушілігі. Жаңа Англия медицина журналы. 2009 ж. 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. «Бастапқы уылдырық жетіспеушілігінің генетикасы: жаңа жетістіктер мен мүмкіндіктер». 2015 қараша-желтоқсан; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4-тамыз.