IVF емдеу процесін бастау қызықты және жүйке-құтқару тәжірибесі болуы мүмкін. Әдетте IVF басқа құнарлы емдеу сәтсіз болғаннан кейін ғана жүргізіледі. Мүмкін сіз бірнеше айларға, немесе, мүмкін, бірнеше жыл бойы ойлап көріңіз.
Бірақ бұл әрдайым емес. Кейде IVF - бірінші емдеу.
Мысалы, егер IVF бірінші нұсқасы болса, ...
- жұмыртқа доноры пайдаланылуда
- суррогат қажет
- Ерлердің бедеулігінің ауыр жағдайларда
- егер әйелдің фаллоптық түтіктері жабылса
Дегенмен, тіпті мұндай жағдайларда да IVF бірнеше жылдар бойы жүктілік пен құнарлылықты бірнеше рет сынауға тырысады.
Міне жақсы жаңалық: IVF өте табысты. 156 мыңға жуық әйелді зерттеуге сәйкес, бірінші цикл бойынша тірі туудың орташа деңгейі 29,5 пайызды құрады. Бұл салауатты құнарлылығы бар жұптардағы табиғи циклдің табыстылық көрсеткіштерімен салыстырылады.
Табысқа жетудің ең жақсы мүмкіншіліктері бірнеше емдеу циклінен пайда болуы мүмкін. Осы зерттеудің нәтижесінде IVF циклі бойынша тірі туудың жинақталған деңгейі 65,3 пайызды құрады. Бұл алты цикл әдетте екі жылдан астам уақыт өтті.
Жасыңыз сіздің жетістігіңізде маңызды рөл атқарады, себебі сіздің бедеулікке себеп болады. Жұмыртқа донорын пайдалану сіздің табысқа әсер етеді. Егер сіз өзіңізді толғандыратын болсаңыз, сіз жалғыз емессіз. Туберкулезді емдеу өте стресстік.
Ультрадыбыспен, қанмен, инъекциялармен және тағы басқа кестелерді қарап, сіз нәзік сезінесіз. (Дәрі-дәрмектер сіздің көңіл-күйіңмен араласып кетуі мүмкін!) Сонымен , IVF құнын қосыңыз, әсіресе егер сіз қалтасынан төлеп жатсаңыз, сізді алаңдатып отырсыз.
Бұл келесіде не болып жатқанын көп түсінесіз, басқаруды көбірек сезінесіз. Сіз бәрі бірге қалай бірігетініне таң қалуыңыз мүмкін. Әрбір клиника хаттамасы сәл өзгеше болады және емдеу жұптың жеке қажеттіліктеріне сәйкес реттелгенімен, мұнда in vitro ұрықтандыру кезінде әдеттегідей орын алатын нәрселерді кезең-кезеңмен ажырату табылады.
Емдеу алдындағы цикл
Сіздің IVF емдеуге дейінгі цикл жоспарланған болса, онда сіз босануды бақылауға арналған таблеткаларды қолдануға болады. Бұл сіз бұрын жүкті болып қалуға тырысасыз ба?
Туғаннан кейінгі емдеу таблеткаларын емдеу циклына дейін табыстың ықтималдығын жақсартуға көрсетті. Сонымен қатар, ол ovarian hyperstimulation syndrome және ovarian cysts қаупін азайтуы мүмкін.
Бірақ әр дәрігер бұрынғы циклды босануды бақылауға арналған таблеткаларды қолданбайды. Тағы бір мүмкіндік - сіздің дәрігеріңіз циклді бұрынғы кезеңде қадағалауды сұрайды. Мүмкін, ол овуляция болжамды жинағын пайдалануды ұсынады. Дегенмен, ол, сонымен бірге, сіздің циклды сызу тәжірибесі болған жағдайда, негізгі дене температурасының кестесін ұсынуы мүмкін.
Содан кейін, сіз овуляцияны анықтаған кезде дәрігерге білуіңіз керек.
Овуляциядан кейiн құнарлылық клиникасы GnRH антагонистiн (Ganirelix сияқты) немесе GnRH агонисiн (Lupron сияқты) қабылдауға бастайды . Бұл инъекцияға арналған препараттар, бірақ олардың кейбіреулері мұрын спрейі немесе имплант ретінде қол жетімді.
Бұл дәрі-дәрмектер сіздің емдеу циклі басталғаннан кейін сіздің дәрігеріңізді овуляцияны толық бақылауға мүмкіндік береді.
Егер өзіңіздің цикліңізді өзіңізге ала алмасаңыз, сіздің дәрігеріңіз тағы бір тәсілді қабылдауы мүмкін. Бұл жағдайда Provera түрінде прогестерон тағайындауы мүмкін. Бұл сіздің мерзіміңізді әкеледі.
Бұл жағдайда сіздің дәрігеріңіз GnRH агонистін немесе антагонистін алғашқы Provera таблеткасынан кейін алты күн немесе одан көп уақытқа созуға шақырады.
Дегенмен, бұл өзгеруі мүмкін. Әрқашан дәрігердің нұсқауларын орындаңыз.
Сіздің мерзіміңізді алған кезде
Сіздің емдеу цикліңіздің алғашқы ресми күні - сіздің кезеңіңізді алған күн. (Дегенмен, сіз біріншісінде бұрын бастаған дәрі-дәрмектермен басталған сияқты сезінесіз.)
Кезеңнің екінші күні сіздің дәрігеріңіз қан қызметі мен ультрадыбысты тапсырады.
Бұл трансвагиналды ультрадыбыстық болады . Сіздің мерзіміңізде ультрадыбыстық ұғым мүлдем жағымды емес, бірақ әр IVF арқылы жүретін әрбір әйел үшін бұл бірдей екенін ұмытпаңыз.
Бұл бірінші күндік ультрадыбыспен және қанмен жұмыс жасау сіздің бастапқы қаныңыз және сіздің базалық ультрадыбыспен сипатталады. Сіздің қаныңызда дәрігер эстроген деңгейіңізге, әсіресе E2 немесе эстрадиолға қарап отырады. Бұл сіздің аналық бездердің «ұйықтау» екеніне көз жеткізу үшін. Бұл Lupron ату немесе GnRH антагонистінің болжамды әсері.
Ультрадыбыс Сіздің аналық бездердің мөлшерін тексеру болып табылады. Сіздің дәрігеріңіз сондай-ақ рак клизмаларын іздейді. Егер кисталар бар болса, сіздің дәрігеріңіз олармен қалай күресуге болатынын шешеді. Кейде сіздің дәрігеріңіз аптасына бір рет емдеуді тоқтатады. Көптеген кисталар өз уақытында өз шешімін табады. Басқа жағдайларда сіздің дәрігеріңіз кистаны ішуге тырысуы мүмкін (сұйықтықты сорғызу керек).
Әдетте бұл тестілер жақсы болады. Егер бәрі жақсы болса, емдеу жүреді.
Ауырлықты ынталандыру және бақылау
Тұқымдық препараттармен уылдырықтандыру - бұл келесі қадам.
Сіздің емдеу хаттамасына байланысты, бұл күнделікті апта сайын бір-төрт атудан 10 күнге дейін кез келген жерде болуы мүмкін. (Ouch!)
Lupron және басқа GnRH агонистері инъекциялық болып табылатындықтан, қазір сіз өзіңізді инъекцияға қатысыңыз. Сіздің клиника емдеу басталғанға дейін инъекцияларды қалай беру керектігін үйретуі керек. Кейбір клиникаларда кеңестер мен нұсқаулар бар сабақтар ұсынылады.
Уайымдама. Олар сізге шприцті ғана беріп қана қоймайды және ең жақсы үмітке ие болады!
Мұнда IVF кезінде туындауы мүмкін құнарлы препараттар туралы көбірек біле аласыз:
- Барлық гонадотропиндер туралы
- Гонадотропиннің жанама әсері
- GnRH Agonist (Lupron) жанама әсері
- GnRH антагонистері (Antagon, Ganirelix, Orgalutran және Cetrotide) Жағымсыз әсерлер
- Әдетте тағайындалған құнарлы дәрілік заттар
Ауыршақты ынталандыру кезінде сіздің дәрігеріңіз фолликулалардың өсуін және дамуын қадағалайды.
Алдымен бұл бірнеше күн ішінде қанның және ультрадыбыспен қамтуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз эстрадиол деңгейін қадағалайды. Ультрадыбыспен емдеуші дәрігер ооцит өсуін қадағалайды. (Oocytes - сіздің аналық бездеріңіздегі жұмыртқалар.)
Циклды бақылау өте маңызды. Дәрігер сіздің дәрі-дәрмектеріңізді қалай түзететінін шешеді. Дозаны көбейту немесе азайту қажет болуы мүмкін. Ең үлкен фолликул мөлшері 16-дан 18 мм-ге дейін болғанда, клиника сізді күн сайын көргісі келеді.
Фазалық Oocyte Maturation
IVF емдеудегі келесі қадам - ооциттерді жетілудің соңғы сатысынан өту үшін іске қосады. Жұмыртқалар оларды қалпына келтіруге дейін олардың өсуін және дамуын аяқтауы керек.
Бұл соңғы өсу адам хорионикалық гонадотропинмен (hCG) туындады. Бұған брендтің атауы Ovidrel, Novarel және Pregnyl кіреді.
Бұл атуды уақытында шешу өте маңызды. Егер ол ерте берілсе, жұмыртқа жеткілікті түрде жетілмеген болады. Егер тым кеш болса, жұмыртқалар «тым ескі» болуы мүмкін және дұрыс ұрықтандыруға болмайды.
Соңғы қадамның соңында күнделікті ультрадыбыспен бұл триггер дұрыс түсірілді.
Әдетте hCG инъекциясы төрт немесе одан да көп фолликулалардың өлшемі 18-20 мм болғанда және сіздің эстрадиол деңгейіңіз 2000 г / мл артық болған кезде беріледі.
Бұл ату әдетте біржолғы инъекция болып табылады. Сіздің дәрігеріңіз осы атуды орындау үшін сізге нақты сағатты беруі мүмкін. Осы нұсқауларды орындаңыз!
IVM қарсы IVF
Дәстүрлі ЭКҰ кезінде жұмыртқалар қалпына келтірілмес бұрын олардың дамуын және өсуін аяқтауы керек.
IVM емдеуі біршама ерекшеленеді. IVM in vitro жетілуін білдіреді. Бұл IVF-ге ұқсас жаңа технология болып табылады, бірақ осы кезеңде айтарлықтай ерекшеленеді.
IVM кезінде жұмыртқалар барлық жетілу кезеңдерінен өтпей тұрып шығарылады. IVM кезінде сіз «триггер ату» болмайсыз. Алынған жұмыртқалар зертханалық ортаға жетеді. Жұмыртқалар пісіп болғаннан кейін қалған қадамдар IVF процесін бақылайды.
Егер фолликулдар өсірмесе
Біз бөрішілік ынталандыру препараттарының дұрыс жұмыс істегенін осы мақсатқа алып отырмыз. Бірақ бұл әрдайым емес. Кейде фолликул өседі. Сіздің дәрігеріңіз дәрі-дәрмектерді көбейте алады, бірақ сіздің аналық бездеріңіз әлі де жауап бермесе, онда цикл жойылуы мүмкін .
Бұл басқа цикл жұмыс істемейтінін білдірмейді. Сізге әртүрлі дәрі-дәрмектер қажет болуы мүмкін. Алайда, егер бұл қайта-қайта қайталанса, дәрігер жұмыртқа немесе эмбрионның донорын пайдалануды ұсынуы мүмкін. Осы сәтте алға жылжу алдында екінші пікіріңізді алғыңыз келуі мүмкін.
OHSS үшін тәуекелге ұшырасаңыз
Тағы бір ықтимал мәселе - сіздің аналық бездеріңіз жақсы жауап береді. Егер сіздің дәрігеріңіз ауыр созылмалы гиперстимуляция синдромын (OHSS) дамыту қаупі бар деп ойласа, сіздің триггеріңіздің суреті жойылады және осы кезеңде цикл тоқтатылады.
Тағы бір мүмкіндік сіздің дәрігер жұмыртқа шығарып, оларды ұрықтандыру, бірақ эмбрионды беру кешіктіру. Бұл жүктіліктің жоғарылауы және OHSS-ден қалпына келтіруі мүмкін.
Денеңізді қалпына келтіргеннен кейін мұздатылған эмбрионды тасымалдауды қолдануға болады .
Келесі цикл кезінде дәрігер дәрі-дәрмектің төменгі мөлшерін ұсынуы мүмкін, цикл басталғанға дейін әртүрлі препараттарды қолданып көріңіз немесе тіпті IVF орнына IVM ұсыныңыз (жоғарыда түсіндірілген).
Қандай мерзімде пісірсеңіз де болады
Жалпыға бірдей болмаса да, айналымның орын алуы мүмкін болғанға дейін овуляция болған жағдайда цикл жойылуы мүмкін. Жұмыртқалар өздері жасағаннан кейін, оларды қалпына келтіре алмайды. Сіздің дәрігеріңіз жыныстық қатынастан бас тартуға кеңес береді.
Бұл нұсқауларды орындағаныңыз маңызды! Ондаған жұмыртқаға айналдыруға болады. Мүмкін одан да көп. Егер сіз жұмыртқалардың жартысына тең табиғи болса, ана мен балаға қауіп төндіреді.
IVF циклы жиі қалай жойылады?
Емдеуді емдеудің 10-дан 20 пайызына дейін емдеу циклы өтеді.
Жоюдың мүмкіндігі 35 жастан асқан жағдайда, емделуден бас тартуы мүмкін.
Жұмыртқаны іздеу
Сіз hCG түсіргеннен кейін 34-тен 36 сағатқа дейін жұмыртқаны іздестіру жүргізіледі. Процедура туралы жүйке болуы әбден қалыпты, бірақ әйелдердің көпшілігі оны қиындықсыз немесе ауыртпалықсыз өткізеді.
Анестезиолог сізді босатпас бұрын босаңсытып, ауруды сезінуіңізге көмектесетін дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етеді. Әдетте, жеңіл седатив қолданылады, бұл сізді «ұйқысын» рәсімдеу арқылы жасайды. Операция кезінде пайдаланылатын жалпы анестезиямен бірдей емес. Жағымсыз әсерлер және асқынулар аз жиі кездеседі.
Дәрі-дәрмектер өз әсерін тигізгеннен кейін, сіздің дәрігеріңіз венаның артқы қабырғасында инъекцияға жету үшін транскагинальды ультрадыбысты қолданады. Ол содан кейін фолликулды сығу үшін инені қолданады немесе фолликулдан иглаға сұйықтықты және ооцитты жұмсақ сіңіреді. Фолликул үшін бір ооцит бар. Бұл ооциттер ұрықтандыруға арналған эмбриология зертханасына жіберіледі.
Алынған ооциттердің саны әртүрлі болады, бірақ әдетте ультрадыбыстық зерттеу арқылы іздеуге болады. Ооциттердің орташа саны 8-ден 15-ке дейін, ал кемінде бір оокцияға ие науқастардың 95 пайызынан астамы алынып тасталады.
Ізденіс процедурасынан кейін барлығы жақсы болғанына көз жеткізу үшін бірнеше сағат бойы сақталады. Жеңіл жарқырау әдеттегідей, сондай-ақ іштің төменгі ішектің төмендеуі, бірақ көбісі іс-әрекеттен кейін бір немесе бірнеше күннен кейін жақсы сезінеді. Сондай-ақ, сізде пальмалардың гиперстимуляция синдромының белгілерін байқауға болады , пациенттердің 10 пайызында IVF емдеу кезінде құнарлы препаратты қолданудың жанама әсері.
Жұмыртқа ұрықтандыру
Үйден шыққаннан кейін қалпына келтірілетін фолликулдар ооциттерді немесе жұмыртқаны іздейді. Әр фолликулада ооцит болмайды.
Ооциттер табылғаннан кейін олар эмбриологпен бағаланады. Егер жұмыртқа тым жетілген болса, ұрықтандыру сәтті болмауы мүмкін. Егер олар жетіле бермесе, эмбриология зертханасы оларды зертханада жетілуіне ынталандыруы мүмкін.
Ооциттерді ұрықтандыру 12-ден 24 сағатқа дейін болуы керек. Сіздің әріптесіңіз, ең алдымен, сіз таңдалған таңертеңгі семант үлгісін береді. Күннің күйзелісі кейбіреулерге қиындық тудыруы мүмкін, сондықтан сіздің әріптесіңіз циклда ертерек сақтық көшірмелеу үшін семант үлгісін бере алады, оны іздеу күніне дейін мұздатуға болады.
Семеннің үлгісі дайын болғаннан кейін, ұрықтарды ұрықтан табылған басқа заттардан бөлетін арнайы жуу процесімен өтеді. Эмбриолог «ең жақсы көрінетін шәуетті» таңдайды, олоцитпен әр мәдениет тағамында шамамен 10 000 шприц таңдайды.Мәдени тағамдар арнайы инкубаторда сақталады және 12-24 сағаттан кейін олар ұрықтандыру белгілері бойынша тексеріледі.
Ерлердің бедеулігін қоспағанда, ооциттердің 70 пайызы ұрықтандырылады.
Ерлерге берілетін бедеулік жағдайында ICSI (анық айтылған) жұмыртқаны ұрықтандыру үшін пайдаланылуы мүмкін, оларды жай ғана мәдениет тағамына қоюға болады. ICSI-мен эмбриолог салауатты көрінетін сперматозоидтарды таңдайды және ооцитты арнайы жұқа инені пайдалана отырып ұрықпен ұрықтайды.
Embryo Transfer
Зерттеуден кейінгі 3-5 күннен кейін эмбриолог ең жақсы эмбриондарды анықтайды. Бұл, әдетте, микроскопта көзбен жасалады, бірақ кейбір жағдайларда генетикалық скрининг жүргізіледі. Бұл примплантацияның генетикалық диагнозы (PGD) немесе препондентті генетикалық скрининг (PGS) ретінде белгілі .
Кейде PGD / PGS арқылы эмбриондар криокезде сақталады және келесі циклге дейін кешіктіріледі . Әйтпесе, «таза» аударма орын алады
Эмбриондарды беру тәртібі IUI емдеуге ұқсайды. Сізге анестезия қажет емес.
Эмбрионды тасымалдау кезінде жіңішке түтік немесе катетер сіздің мойны арқылы өтеді. Сіз өте жеңіл крампингті сезінуіңіз мүмкін, бірақ олай емес. Катетер арқылы олар аз мөлшерде сұйықтықпен бірге эмбриондарды тасымалдайды.
Берілген эмбриондардың саны эмбриондардың сапасына және сіздің дәрігеріңізбен өткен талқылауға байланысты болады. Сіздің жасыңызға байланысты, кез-келген жерде екіден бес эмбрионға ауыстырылуы мүмкін. Жақында өткізілген зерттеулер тек бір эмбрионды берілуімен табысты болды. Сізге бұл қолданылуы мүмкін екенін білу үшін дәрігерге хабарласыңыз.
Ауыстырудан кейін сіз бірнеше сағат бойы (кітап әкеліңіз) жатып, сосын үйге барасыз.
Егер жоғары сапалы эмбриондар қалдырылған болса, сіз мұздатуыңыз мүмкін. Бұл эмбрионның криоконсервациясы деп аталады. Олар мұны мұздатылған эмбрионды тасымалдау кезінде сәтті болмаса, кейінірек пайдалануға болады, немесе оларды сыйға тартуға болады.
Progesterone қолдау және екі апта күтіңіз
Сіздің іздеу күніңізде немесе одан кейін және эмбрионға көшкенге дейін прогестерон қоспаларын бере бастаңыз. Әдетте IVF емдеу кезінде прогестерон майда прогестерон ретінде внутримышечный өзін-өзі инъекция ретінде беріледі. Кейде, прогестеронды қосымша таблеткалар, вагинальды гель немесе вагинальды суппозиторий ретінде қабылдауға болады.
Прогестероннан басқа, келесі екі аптада көп нәрсе болмайды. Кейбір жағдайларда, емделудің екі аптасынан екі аптадан кейін эмоциялық жағынан қиын болады. Алдыңғы қадамдар кезінде әр күні сіздің дәрігеріңізді көре аласыз. Енді, трансферттен кейін, күтпеген жерден белсенділік болады.
Екі апталық күтулер туралы көптеген сұрақтарыңыз болуы мүмкін. Сіз жыныстық қатынасқа түсуге болады ма? Егер сізде каспий бар болса? Әрине, сіздің дәрігеріңіз сіздердің кез-келген мәселелеріңіз үшін бірден-бір дерек көзі болып табылады.
Сіз жасай алсаңыз , екі апта бойы күте тұрыңыз және жүктіліктің орын алғанын көріңіз. Бұл сіздің күту уақытын сақтап қалуыңызға көмектеседі және емделудің табысты бола ма, жоқтығы туралы ойлаудан және ойлаудан аулақ болуға көмектеседі. Мен білемін, бұл айтылғаннан әлдеқайда оңай.
Жүктілік сынағы және кейінгі бақылау
Эмбрионнан кейін тоғыздан 12 күнге дейін жүктілік сынағы тағайындалады. Бұл, әдетте, қан сарысуындағы жүктілік сынағы (көп қан жұмыстары) және прогестерон деңгейін тестілеуді қамтиды. Тест бірнеше күн сайын қайталануы мүмкін.
Егер сынақ оң болса (yeah!), Сізге басқа бірнеше апта ішінде прогестеронды қабылдауды жалғастыру қажет болуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз сонымен қатар жүктілікке бақылау жасайтын кездейсоқ қан жұмыстары мен ультрадыбыспен бірге жүреді, сондай-ақ жүктіліктің немесе эктопиялық жүктілік жағдайларын бақылайды.
IVF емдеу кезінде 35 жасқа дейінгі әйелдердің 15 пайызы, 40 жастан 40 пайызға дейінгі әйелдердің 25 пайызы және 42 жастан кейінгі уақыттың 35 пайызы кездеседі.
Сіздің емдеуші дәрі-дәрмектің бірнеше жүктілікке әкелген-жетпейтінін бақылайды. Егер бұл жоғары деңгейдегі жүктілік болса (4 немесе одан да көп), сіздің дәрігеріңіз «көп балалы жүктілікті азайту» деп аталатын процедурада ұрықтардың санын азайту мүмкіндігін талқылауы мүмкін. Бұл кейде сау және табысты жүктіліктің болу мүмкіндігін арттыру үшін жасалады.
IVF емдеу сәтсіз болған кезде
Жүктіліктен кейінгі 12-ден 14 күннен кейін теріс тест болса, сіздің дәрігеріңіз прогестерон қабылдауға тыйым салуды сұрайды. Содан кейін, сіздің кезеңіңізді бастауды күтесіз.
Келесі қадам сізді, әріптеңізді және сіздің дәрігеріңізді шешеді. Егер бұл сіздің алғашқы циклыңыз болса, басқа цикл ұсынылуы мүмкін. Табысқа жетудің ең жақсы мүмкіндіктері бірнеше циклнан кейін жасалады.
Емдеу циклінің сәтсіздігі ешқашан жеңіл болмайды. Бұл өте ауыр. Дегенмен, бір циклдің сәтсіз өтуін қайталаңыз, егер сіз сәтті болмасаңыз дегенді білдірмейді.
Көздер:
> Дебби Лорд, Ph.D. т.б. «Витро-ұрықтандыру циклдерінің қайталануымен байланысты тірі туу коэффициенті. « JAMA , желтоқсан, 2015.
> ART: қадамдық нұсқаулық. Репродуктивтік технологияның көмекші қоғамы. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Көмек етілген репродуктивті технологиялар: пациенттерге арналған нұсқаулық. Америкалық репродуктивті медицина қоғамы.