IVF, эндометрия және фибоидтер үшін GnRH агонистерін түсіну
Lupron, GnRH агонисті, ең жақсы танымал және ең көп нашар IVF емдеу инъекциялық құнарлы дәрілердің бірі болып табылады. Бұл, ең алдымен, жағымсыз жанама әсерлері: көңіл-күйдің ауытқуы, бас ауруы және ыстық шуылдар.
GnRH агонисты лупрон сияқты эндометриозды және миомені емдеу үшін қолданылады. Әдетте, GnRH агонисті IUI циклі кезінде әдеттегі hCG триггер атуының орнына овуляцияны ынталандыру үшін пайдаланылуы мүмкін.
IVF тәрізді құнарлы емдеуге арналған лупронды пайдалану «off-label» деп қарастырылады. Айтуынша, лупрон көптеген жылдар бойы құнарлы емдеудің бөлігі болды. «Белгіден тыс» белгісі сізді алаңдатпауы керек.
Ұзақ мерзімді лупронның жанама әсерлері елеулі болуы мүмкін. Ұзақ мерзімді липронды емдеу эндометриоз немесе фибромды емдеу кезінде орын алады.
Фертильді емдеу үшін қолданған кезде, лупрон қысқа мерзімді қолданылатын препарат болып табылады.
GnRH агонистері қандай дәрі-дәрмек болып табылады?
Lupron GnRH агенттерінің бір ғана бренді.
Lupron Depot брендімен сатылатын липролида ацетаты инъекция арқылы қабылданады, әдетте IVF емдеу басталғанға дейін циклден басталады.
IVF үшін қолданған кезде Лупрон бір инъекция немесе күнделікті инъекция ретінде берілуі мүмкін.
Nafarelin acetate, Synarel брендімен сатылған және Suprecur брендімен сатылған бусерелин, күнделікті мұрын шашыратқышы арқылы алынған GnRH агонистері.
Олар әдетте IVF жоспарланғанға дейін басталады.
Goserelin, Zoladex брендімен сатылған, кішкентай, биологиялық разрядталған имплантат арқылы жеткізілетін GnRH агонистері, тері астына енгізіледі.
Бір имплант бір айға созылады.
Лупронның жанама әсері
Лупрон негізінен денені қалпына келтіретін, уақытша менопаузалық күйге айналдырады. Жанама әсерлердің көпшілігі әйелдердің ерлер менапау кезеңінде бастан кешетініне ұқсас.
Жақсы жаңалық - бұл гонадотропинді емдеу басталғаннан кейін, көптеген жанама әсерлер жеңілдетіледі. (Дегенмен, сіз гонадотропинмен жанама әсерлер мен тәуекелдермен айналысасыз .)
Ескерту: Сіз қаншалықты GnRH агонистерін неге және қаншалықты ұзақ уақытқа қолданғаныңызға байланысты болады. Лупрон - құнарлы емдеу кезінде ең жиі қолданылатын GnRH агонисті болғандықтан, төмендегі жанама әсері бірнеше апта бойы қабылданған кезде, Lupron-ға арнайы жасалған зерттеулерге жатады. GnRH агонистерінің әртүрлі формалары арасындағы айырмашылықтар болуы мүмкін болғанымен, ықтимал жанама әсерлердің жалпы тізімі ұқсас.
Лупронның жанама әсерлеріне мыналар жатады:
- Ыстық жыпылықтау (70 - 80 пайыз)
- Бас ауруы (25 - 32 пайыз)
- Көңіл-күй өзгеруі және депрессия (10 - 22 пайыз)
- Вагинальды құрғақтық және тітіркену (11 - 28 пайыз)
- Былғары (10 пайыз)
- Жалпы дененің ауруы (8 - 19 пайыз)
- Айнуы (8 - 13 пайыз)
- Бірлескен ауырсыну (7 - 8 пайыз)
- Эдема (5 - 7 пайыз)
- Нервдік (4 - 6 пайыз)
- Жалпы асқазан бұзылуы (3 - 7 пайыз)
- Салмақ (3 - 13 пайыз)
- Либидо төмендеуі (2 - 11 пайыз)
- Өмір басу (2 - 11 пайыз)
- Қолды және аяқты ұстап тұру («штырьки және инелер») (1 - 7 пайыз)
- Емшектің сезімталдығы (2 - 6 пайыз)
Эндометриозды немесе миомені емдеу кезінде ұзақ уақытты алған кезде сіз өзіңіздің мерзіміңізді тоқтатуыңыз мүмкін.
Бұл техникалық жағынан әсер етпейді, себебі бұл препараттың болжамды нәтижесі болғандықтан (етеккірді тудыратын гормондарды жабу үшін).
GnRH агонистері инъекция арқылы алынған кезде инъекция аймағында ауырсыну мен қызару пайда болуы мүмкін.
Мұрын шашыратқыш ретінде қабылданған кезде синусын тітіркенуі мүмкін.
Маңызды ескерту! Мүмкін болатын жанама әсерлер мен тәуекелдердің барлығы тізімде жоқ. Егер сіз жанама әсерлерді, ерекше белгілерді сезініп жүрсеңіз немесе қандай да бір себеппен байланысты болсаңыз, дәрігерге хабарласыңыз. Бұл мақаладағы ақпарат медицина маманымен кеңес алмастырмайды.
GnRH агонистері дегеніміз не? IVF кезінде олар қалай қолданылады?
GnRH агонисттерінің ұрықтылық препараты - организмнің табиғи гормонын гонадотропинді шығаратын гормонды (GnRH) имитациялайтын жасанды гормондар.
GnRH агонисті алдымен FSH және LH гормондарын өндірудің жылдам өсуіне алып келеді. Дегенмен, бұл қысқа ұлғайғаннан кейін гипофиз безі овуляцияны болдырмайтын гормондар шығаруды тоқтатады .
FSH және LH-дегі бұл бастапқы күшейту, неге GnRH агонисты кейде овуляцияны бастау үшін пайдаланылуы мүмкін.
Сонымен қатар, эндометриозды емдеу үшін қолданғанда симптомдар алдымен нашарлауы мүмкін. (Осы туралы қосымша ақпарат алу үшін төменде қараңыз.)
Терапияны емдеу кезінде гонадотропиндермен қатар лупрон сияқты препараттар қолданылады. Агонисты табиғи овуляцияны болдырмайды.
Оның орнына, фертилділік дәрігері басқа дәрілік препараттармен овуляцияны жасанды түрде бақылап, суперовуляция деп атайды.
Препарат сондай-ақ табиғи LH асқынуларын болдырмайды. Табиғи LH асқынулары жұмыртқаларды жұмыртқадан шығарып алуына дейін жұмыртқа шығаруы мүмкін.
(Егер жұмыртқалар қалпына келтірілмес бұрын жұмыртқадан шығарылса, олар жамбас қуысының ішіндегі «жоғалуы» мүмкін болса, бұл жағдайда IVF емдеу үшін қолдануға болмайды.)
Эндометрия мен фибромаларды емдеу үшін GnRH агонистері қалай қолданылады?
Эндометриозды емдеу үшін пайдаланған кезде GnRH агонисты үш айдан алты айға дейін үздіксіз қабылданады. Инъекцияларды қаншалықты жиі қабылдайды және / немесе мұрын шашыратқышы қолданылатын препаратқа байланысты болады.
Эндометриялық емдеудегі мақсат - эндометриялық шөгінділерді беретін эстрогенді өндіруді тоқтату. Бұл кен орындарда «аштықтан» ауырсыну азаяды.
Емдеудің алғашқы екі-үш аптасында сіздің белгілеріңіз нашарлауы мүмкін. Бұл FSH және LH-дегі бастапқы күшейту себебінен орын алады. Егер сіз алаңдаушылық танытсаңыз, дәрігеріңізбен сөйлесуіңіз керек.
Төрт сегіз аптадан кейін эндометриоз симптомдары жақсаруы керек.
Миомаларды емдеу үшін қолданған кезде, әдетте, операциядан бұрын фибромның мөлшерін азайту керек. Эстрогеннің фибромы «аштықтан» массасы қысқарады. Емдеу жоспарланған операциядан үш-төрт ай бұрын болуы мүмкін.
Бұл препараттар уақытша менопаузды күйге әкелетіндіктен, Endometriosis немесе fibroids үшін GnRH агонистерін қабылдағанда жүкті болмайтыныңызды білу маңызды.
Олар эндометриоз немесе фибромдар үшін құнарлы ем болмайды және олар сіздің құнарлылығын жақсартпайды.
Егер сіз жүкті болғыңыз келсе, емдеуді тоқтатыңыз.
Сіз қабылдаған дәрінің түріне қарай, сіздің қайтып оралуыңыз үшін төрт-алты аптадан (мұрын спрей агонистами) немесе алтыдан он аптаға дейін (инъекциямен) кез келген жерде қабылдануы мүмкін.
Маңызды ескерту : Сіз овуляцияны болдырмау үшін GnRH агонистеріне сенбеуіңіз керек. Үздіксіз қабылданған кезде, егер сіз жүкті болып жатсаңыз, GnRH агонисты дамушы ұрыққа зиян келтіруі мүмкін.
Осы себепті, сіз туа бермейтіндігіңізді қамтамасыз ету үшін, сізге босануды бақылайтын кедергі әдісін (мысалы, презерватив немесе диафрагма) пайдалану қажет болуы мүмкін.
Әдеттегідей, сіздің дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
GnRH агонистерінің тәуекелдері
FDA фертильді емдеуде қолдану үшін Lupron және басқа GnRH агонистерін ресми түрде бекітпеді. Екінші буынның IVF кезінде қолданылуы «off-label» деп есептеледі. Демек, құнарлылықты емдеу үшін қолданылатын барлық тәуекелдер шын мәнінде белгісіз.
Бұл эндометриоз, миома немесе простата қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылған кезде белгілі тәуекелдер. Туберкулезге қарсы емдеу кезінде қауіптер ұқсас болуы мүмкін.
Депрессия : Егер сізде депрессия болған болса , GnRH агонистері ауыр депрессияға алып келуі мүмкін.
Мұны сіздің дәрігеріңізден сақтамаңыз; депрессияның нашарлауына немесе көңіл-күймен байланысты жанама әсерлерге ұшырайтындығыңызды айтып беріңіз .
Сүйек тығыздығының төмендеуі : Лупронды үш айда қолданған әйелдерде сүйек тығыздығы 2,7 пайызға төмендеді. Алты айдан кейін емдеуде сүйек тығыздығы жақсарып келеді, бірақ кейінгі әсерлері шынымен белгілі емес.
Сондай-ақ, сүйек тығыздығы төмендеген кезде қайтарылмайтын болады. Осы себепті үш-алты айдан артық емдеу ұсынылмайды.
Lupran сүйек тығыздығын төмендету қаупі бар әйелдерге ұсынылмайды. Егер остеопороздың отбасылық тарихы болса, бұл туралы сіздің дәрігеріңізге хабарлаңыз.
Гипофиздің апоплексиі : Гипофиз ісігі (әдетте әлі диагноз қойылмаған) қан кетіп бара жатқанда. Бұл өте сирек кездеседі, әдетте емдеудің алғашқы екі аптасында, ал кейде алғашқы сағаттарда болады.
Егер сіз кенеттен бас ауыруы, құсу, визуалды өзгерістер, көзіңіздегі немесе айналаңыздағы бұлшықеттердің сал ауруын, өзгерген ақыл күйін немесе жүрек соғысының белгілерін сезсеңіз, дереу медициналық көмекке жүгініңіз.
Қант диабеті, жүрек соғысы және инсульттің даму қаупі аз. Бұл тәуекелдер негізінен еркектерде простата қатерлі ісігін емдеу үшін GnRH агонистеріне ие болды. IVF емдеу кезінде әйелдерде қауіп-қатер жоқтығы белгісіз.
GnRH агонистері үшін баламалар
GnRH агонистері IVF үшін жалғыз мүмкін емес екенін білу маңызды.
Баламада Antagon (ganirelix acetate) және цетротрид (cetrorelix) сияқты GnRH антагонистері бар.
GnRH агонистерінен айырмашылығы, GnRH антагонисты IVF емдеу кезінде қолдануға арналған FDA болып табылады. Сондай-ақ, оларды қысқа уақытқа қабылдайсыз. Бұл жағымсыз әсерлерге тап болған уақытты немесе уақытты азайтуы мүмкін.
Кейбір зерттеулерге сәйкес GnRH антагонисты қауіпсіз болуы мүмкін. Фертильді емдеу кезінде қолданылған кезде, GnRH агонистерімен салыстырғанда, әйелдерде аналық гиперстимуляция синдромын дамыту қаупі төмен болды.
GnRH антагонистері қымбатырақ болып табылады және барлық құнарлы мамандар оларды қолдануға бейім емес.
Көздер:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekman F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. «GnRH антагонистері агонистерден гөрі қауіпсіз: кокранды шолуды жаңарту. «Қайта жаңарту. 2011 ж. Шілде-тамыз; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
Эль-Немр А, Бхиде М, Халифа Е, Әл-Мизен Е, Гиллот С, Төменгі АМ, Аль-Шаваф Т, Грудзинскас Дж.Г. «IVF бағдарламасында үш түрлі гонадотрофин шығаратын гормондар аналогтарының клиникалық бағасы: перспективті зерттеу. « Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 ж. 10 шілде; 103 (2): 140-5.
FDA есірткінің қауіпсіздігі бойынша коммуникация: GnRH агонистері мен GnRH Agonists өндірушілеріне қауіпті қауіпсіздікті жаңарту және қант диабеті мен жекелеген жүрек-тамыр ауруларының қаупін жоғарылату туралы жаңа қауіпсіздік ақпаратын қосу туралы хабарлама. FDA: АҚШ Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасы.
Lupron Depot (лейполида ацетаты депо суспензиясы үшін) Инжекция, ұнтақ, лиофилизирленген, тоқтата тұру үшін . Abbott Laboratories.
Ағаш, Роз. GnRH.