Twin-to-twin transfusion syndrome - бұл бірдей егіздік жүктілікке әсер ететін плацентаның шарты. TTTS-де плацентадағы қан тамырларының арасындағы қалыпты байланыстар бір егіздің қанын басқа егіздерге апаруға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда егіздер ортақ плацентті бірдей емес, ал бір егіздік қалыпты өсіп, аман қалу үшін қажетті қоректік заттар алу үшін жеткілікті мөлшерде болмауы мүмкін.
TTTS пайда болған кезде
Екеуінен екіншісіне трансфузиялық синдром бірдей егіздердің плацента бөлген кезде ғана болады. Егер екі бала бірдей болса және Плацента бөліссе, ТТТ үш есеге немесе жоғары жүктілікте пайда болуы мүмкін. Бауырлас егіздер және жеке плацентармен бірдей егіздер TTTS үшін қауіпті емес.
TTTS белгілері деген не?
TTTS егіздердің донорлар немесе алушылар болып табылатындығына байланысты әр түрлі белгілері бар.
Донорлық TTTS егіздері плацентаның қанын аз қабылдайды және басқа егізге қан жоғалтады. Донорлық егіздер туғанға дейін де, кейін де аз болады. Олар бозғылт және анемиялы, жатырда несеп шығаруды азайтады, ал орташа салмағы аз. Егер егіздердің екі амниотикалық қаңылтыры болса, донорлық егіздердің амниотикалық сұйықтығы азаяды ( олигохидрамиоз ).
Алушыны егіздер плацентаның екіншісінен де көп қан алады. Бұл нәрестелер үлкен және артық амниотикалық сұйықтық бар ( polyhydramnios ).
Себебі бұл нәрестелердің денелерінде көп қан бар, олардың қан айналымы жүйесі ауырсынып, жүрек ақауы тудыруы мүмкін.
TTTS қаншалықты маңызды?
Екінші буынның трансфузиялық синдромы сәбилердің ортақ қанымен қаншалықты бөлісетініне байланысты жеткілікті жұмсақ немесе өте ауыр болуы мүмкін. TTTS диагнозы қойылғаннан кейін, дәрігерлер жүктілікке жақыннан қадағаланып, симптомдардың бар-жоғын біледі.
ТТС кезеңдері:
- I кезең: донорлық егіздік амниотикалық сұйықтықты азайтты; алушының екеуінде артық амниотикалық сұйықтық бар.
- II кезең: Жоғарыда көрсетілгендей. Донорлық егіздердің қалыңдығы ультрадыбыспен көрінбейді - жатырда аз мөлшерде несеп шығарудың белгісі.
- III этап: Жоғарыда аталған барлық симптомдар бар; Кеуде кабельдеріндегі қан ағымы қалыпты болып табылады.
- IV кезең: Жоғарыда аталған барлық симптомдар бар; алушы егіз болып табылады және жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін көрсетеді.
- V кезегі: Жоғарыдағы барлық симптомдар бар және бір егіз адам қайтыс болды.
TTTS қалай өңделеді?
Дәрігерлер бірдей егіздердің плацентаның болғанын түсінгенде, ТТЦ белгілері үшін анасы мұқият бақыланады. Егер сатыдағы I TTTS диагнозы қойылса, анасы әдетте тек мұқият бақыланады. TTTS II немесе III кезеңін өткізу үшін дәрігерлер фетальді лазерлік хирургияны немесе амниотикалық сұйықтықты азайтуға тырысады. Ауруды кейінірек емдеуге болады, бірақ табысқа жету мүмкіндігі төмендейді.
Фетальді лазерлі хирургияда лазерлі терапия плацентадағы қан тамырларын бөліп алу үшін қолданылады, бұл қанның бір егізден екіншісіне өтуіне мүмкіндік береді. Операция әдетте амниотикалық сұйықтықты азайтудан гөрі сәтті болып саналады. Фетальді лазерлік хирургиядан кейін туылған егіздердің тірі қалу мүмкіндігі және ТТТЖ-ның ауыр ұзақ мерзімді әсерінің төмендеу мүмкіндігі бар.
Операция кейде сәтсіздікке ұшырайды, алайда TTTS прогресті жалғастырады.
Сериялы амниотикалық сұйықтықты азайту кезінде амниотикалық сұйықтық алушының егіздігін қоршап тұрған қаптамасынан суарылады. Процедура бір немесе бірнеше рет жасалуы мүмкін. Амниотикалық сұйықтықты төмендету теориясы, сұйықтықты төмендету алушының есігінің жүрегіне шиеленісті азайтады және шамадан тыс амниотикалық сұйықтық мойыншаға штамм жасағанда алдын ала жұмыс күшінің пайда болуын болдырмайды.
ТТТ-ның ұзақ мерзімді әсері қандай?
Туғаннан кейінгі антибиотиктер мен полициемияны (жоғары қанның жасушаларының саны) қоса алғанда, жұмсақ TTTS симптомдарының көпшілігі туғаннан кейін табысты емделе алады.
Көптеген TTTS егіздік жүктілік мерзімі ұзаққа созылмағандықтан, ТТТЖ-ның ұзақ мерзімді әсері алдын-ала емделудің ұзақ мерзімді әсеріне ұқсас.
TTTS-дің озық жағдайларында қатысатын нәрестелер шала туылмайтын проблемалардан тыс ұзақ мерзімді әсер етуі мүмкін. Травматикалық клиникалық қан кету және басқа да ми зақымдары TTTS балаларында, тіпті лазермен емдеуден немесе амниореукциядан кейін де жиі кездеседі. Егер ауру емделмеген және жақыннан сақталмаса, ұзақ мерзімді әсерлер жүрек жетіспеушілігін және бір немесе екі егізді өлімді қамтуы мүмкін.
Көздер:
Ленлен, MD, Ричард, Паупе, MD, Ален, Сиарло, MD, Джузеппина, Кастела, MD, Софи, Кастела, MD, Флоренс, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. «ДНК-мен немесе фетоскопиялық лазерлік хирургиямен ішек-қарын емдеуден кейінгі егізгіден-екіқабатты трансфузиялық синдромы бар ежелгі монохрорлық егіздердің жаңа туған нәрестелері: Дихорион егіздерімен салыстыру.» 2007 жылдың мамыр айы: 450e1-450e7.
Norton, MD, Мэри. «Twin-Twin Transfusion Syndrome: Still Challenge» бағыты және акушерлік және гинекология журналы 2007 ж., Мамыр. 196: p 419-420.
Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation. «Медициналық кәсіпқойлар үшін».
USC Сан-Диего медициналық орталығы. «TTTS сатысын түсіну».