Қате нұсқаулықтар дұрыс емес диагноз қоюдан сақтайды
Тіпті өмірлік және аяқталмаған жүктіліктің тұжырымдамасы салыстырмалы түрде оңай түсінуге мүмкіндік береді, бірақ ол елестету мүмкін қарағанда, қатаң анықтамалармен реттеледі.
Клиникалық тұрғыдан өмірге қабілетті жүктілік - нәрестенің туылуы мүмкін және тірі қалу мүмкіндігі бар. Керісінше, ұрықтың немесе нәрестенің тірі болу мүмкіндігінің жоқтығы болып табылады.
Анықтамалар, сайып келгенде, нәрестенің өмір сүруін қамтамасыз ету үшін ақылға қонымды шаралар болған жағдайда, жүктіліктің тоқтатылуын болдырмауға арналған.
Осы кең түсінікте, түсіндіруге ашық, бір сөз, әрине, «ақылға қонымды». Жүктілік жағдайында «ақылға қонымды» деген не? Сонымен қатар, дәрігерге, ауруханаға, жүктіліктің кезеңіне немесе тіпті кірісіне байланысты әртүрлі болуы мүмкін.
Бұл саясаткерлер тек қана этикалық және заң тұрғысынан ғана емес, ата-аналарға қазіргі медициналық деректердің салмағына негізделген дұрыс таңдау жасағанына кепілдік беруді көздейтін мәселе.
Жүкті әйелдің жүктілік себептері
Диагностикалық тұрғыдан алғанда, жанама емес, өмір сүрудің ықтималдығы жоқтығын білдірмейді. Бұл үшін бірқатар жалпы себептер бар. Олардың арасында:
- Молярлық жүктілік, онда ұрықтандырылған жұмыртқа жатырда аман қалмайтын имплантат
- Баланың ұрықтандырылған жұмыртқасы жатырдың сыртына имплантата болатын жүктілік
- Химиялық жүктілік , онда жұмыртқа ұрықтанады, бірақ ешқашан жатырда имплантатады
- Анеброниялық жүктілік , сондай-ақ босанған қылшықтан кейін жүктіліктің өсуі тоқтатылған,
- Жүктілік, онда баланың жүрек соғуы болмайды
- Тірі қалуды мүмкін емес туа біткен ақаулық
- Аман қалу үшін тым ерте туылды
Мерзімсіз туылу жағдайында, Құрама Штаттардағы ауруханалардың басым көпшілігінде болашақ өмірде кем дегенде тірі қалу мүмкіндігі болған кезде өміршеңдікті қарастырады. Техникалық тұрғыдан алғанда, желісі жүктіліктің 24-ші аптасында айналады.
Статистикалық тұрғыдан алғанда, 26 аптада туылған сәбилердің 80 пайызы және 27 аптасында туылған 90 пайызы жаңа туған нәресте реаниматология бөлімінде (NICU) ұзаққа созылған күйде тұрса да, аман қалады. Егер бала 26 аптадан бұрын туылған болса, бұл сан күрт төмендейді.
Өмір сүруді анықтау
Мерзімнен бұрын туылғаннан кейін, Ультрадыбыспен (SRU) Радиологтар қоғамы деп аталатын ұйым, жарамсыздығын белгілеу үшін белгілі бір критерийлер жиынтығын жасады. Белгілеу ықтимал өмірге қабілетті жүктілікті тоқтату кезінде провайдерлердің өте жылдам әрекет етпеуін қамтамасыз етеді.
Ультрадыбысты пайдалана отырып, келесі негізгі критерийлерге сүйене отырып, жүктілік келесі жағдайларда жарамсыз деп танылуы мүмкін:
- Ұрықтың жеті миллиметр немесе одан көп ұзындыққа дейінгі жүрек соғысы мен тәжі болмаған кезде
- Гестационалды қаңылтырда эмбрион болмаса, орташа диаметрі 25 миллиметр немесе одан жоғары
- Егер сканерлеу барысында сарғыш сақалсыз гистационды қылшық байқалса, бірақ екі немесе одан да көп аптадан кейін жүрек соғысы бар эмбрион жоқ болса (жүктілік тоқтап қалса)
- Сканирлеу кезінде сарғыш сақина бар гистационды қасық байқалады, бірақ 11 немесе одан да көп күн өткен соң, қайтадан жүрек соғысы жоқ эмбрион бар
Бұдан басқа, SRU нұсқауларына сәйкес, жүктілік келесі күдікті болып саналады және кейінгі келесі критерийлерге негізделген әрі қарай тергеуді қажет етеді:
- Жүрек соғысы мен жеті миллиметрге дейін жететін тәждің ұзындығы жоқ
- Эмбрионның орташа салмағы және диаметрі 16-24 миллиметр
- Егер сары сарысысыз гестатальды қапшық байқалса, бірақ жеті-дан 13 күн өткен соң, жүрек соғысы бар эмбрион жоқ
- Егер сары сарысымен қаңылтыр қабығы байқалған болса, бірақ жеті-он күн өткен соң, жүрек соғысы жоқ эмбрион жоқ
- Соңғы етеккір кезеңінен алты немесе одан көп апта эмбрионның болмауы
- Бос амнион (эмбрионды қоршап тұрған мембрана)
- Жеті миллиметрден асатын ұзартылған сарғыш қабық
- Эмбрионға қатысты аз мөлшерде гистационалды қапшық (орташа қаңқа диаметрі мен тәждің ұзындығы арасындағы бес миллиметрден аз айырмашылық)
Өте жақсы сөз
SRU нұсқауларының мақсаты өміршең жүктіліктің дұрыс емес диагностикасын болдырмау болып табылады. Дегенмен, есте сақтау керек, бұл «өміршең» міндетті түрде денсаулығы жақсы дегенді білдірмейді. Кейбір жағдайларда баланың құрсауынан тыс аман қалуы мүмкін, бірақ өмірдегі медициналық араласудың ең негізгі жолдармен жұмыс істеуін талап етеді.
Бұл, әрине, сирек кездесетін жағдай, алайда өмір сүру қабілеті белгілі бір деңгейден аз болуы мүмкін жағдайларда ата-аналардың толық түсіну мен енуінің маңыздылығын көрсетеді. Дәрігер сізге кеңес бере алады, бірақ тек сіздің ата-анаңыз балаңыз үшін неғұрлым лайықты және сүйікті таңдауды таңдауы мүмкін.
> Дерек көзі:
> Doubilet, P .; Бенсон, С .; Bourne, T. және т.б. «Бірінші триместрдің басында ересек жүктілікке диагностикалық критерийлер». N Engl J Med . 2013 ж .; 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.