Жүктілік кезіндегі Zoloft тәрізді антидепрессанттардың қауіпсіздігіне жақынырақ қарау
Клиникалық депрессия - адамдардың көңіл-күйіне әсер ететін негізгі көңіл күйі. Dimes маркасына сәйкес, жүкті 5 әйелдің 1-і депрессия белгілері бар. Жүктілікте депрессия кезінде ана мен балаға теріс әсер етуі мүмкін. Депрессияланған аналардағы преэклампсия сияқты медициналық жағдайдың жоғары болу қаупі бар және ананың өзін дұрыс қамқорлай алмайтыны, баламен байланыстырмауы немесе ұсынылған перинатальды күтімге баруына бару қаупі бар.
Жүктілік кезінде депрессияны сезінген аналар босанғаннан кейінгі депрессияға тәуекелі жоғары болуы мүмкін. Жеке адамдар арасында емделмеген депрессияның белгілері мен зардаптары жұмсақдан ауырға дейін болуы мүмкін.
Жүктілік кезіндегі депрессияны тексеру және емдеу
Соңғы уақытта жүкті әйелдерді депрессияға тексеру және қажет болған жерде көмек көрсету идеясына қызығушылық артты. Анықтама қолдау мен психотерапиядан немесе кейбір жағдайларда дәрі-дәрмектерден тұруы мүмкін. Бірақ көптеген әйелдер жүктілік кезінде антидепрессант дәрі-дәрмектердің қауіпсіздігіне күмән келтіреді. Бұған қоса, жүктіліктен бұрын депрессиямен айналысқан аналар жүктілікте дәрі-дәрмектерді сақтап қалудың қауіпсіздігіне күмәнданады. Өкінішке орай, жауап қарапайым емес «иә». Жүктілік кезінде антидепрессанттарды қолданудың мүмкін болатын кейбір қатерлері бар. Бұл тәуекелдер жүктілік кезіндегі антидепрессанттарды пайдаланбау тәуекелдеріне байланысты әрбір жағдайда теңестірілуі керек.
Жүктілік кезінде және антидепрессанттардың қауіпсіздігінің бұзылуы
Ең жиі қолданылатын антидепрессанттар трициклической антидепрессант (TCA) (Тофранил және Элавил маркалары сияқты) және селективті серотонинді қалпына келтіру ингибиторлары (SSRI) (Zoloft және Prozac бренді сияқты) санатына жатады. Жүктіліктің екі класы да жүктілікте жиі жалғасады, өйткені аналар оларды жүкті болып, кейде жүктілік кезінде ауыр депрессияға диагноз қойған жүкті әйелдерге тағайындалады.
TCA-лар SSRI-лерге қарағанда ұзағырақ болды және біршама кеңінен зерттелді, бірақ екі санаттағы зерттеулер әлі де қажет.
Қолжетімді дәлелдер ССРИ мен ТКА-ға әсер ету жаңа туылған нәрестелердегі босану белгілерімен байланысты болуы мүмкін екендігін көрсетеді, бірақ бұл белгілер, әдетте, өтпелі және ұзақ мерзімді болашақта өмірге қауіпті емес және зиянды болмайды. Ұзақ уақытқа созылатын әсерлер мен туа біткен ақауларды зерттеу, әсіресе, ССГи үшін араласады.
Жүктілік тәуекелінің мәселесі даулы болып келеді. SSRI-дің қауіпсіздігі туралы дәлелдер, атап айтқанда, шағын үлгілерге ие зерттеулердің көпшілігімен (зерттеушілердің шектеулі саны) араласқан; алайда 2010 жылы үлкен зерттеу SSRI-нің бірінші триместрде қолдану, жүктілік тәуекелі 68% -ға артуымен байланысты екендігін көрсетті. ССРИ-ді пайдалану мен түсірудің себеп-салдарлық байланысы дәлелденбеді, бірақ, әрине, көптеген әйелдер мен олардың дәрігерлері үшін бұл жағдай алаңдатады. Жүктілік кезінде жүктілікті жоғарылату тәуекелінің жоғарылауына байланысты ТБА-ның қолданылуын байланыстыратын ешқандай дәлел жоқ.
Жүктіген кезде антидепрессанттарды алу керек пе?
Антидепрессанттарды жүктілік, туа біткен ақаулар немесе кез-келген басқа проблемалармен байланыстыратын кез-келген зерттеу барысында табылған себептерді анықтау қажет.
Тіпті TCA немесе SSRI әсерлері мен әртүрлі проблемалар арасында статистикалық корреляция болғанымен, препараттың қолайсыз әсерді тудырғандығына сенімді болу қиын. Мүмкін есірткі нәрестелерді дамытуға зиянды болуы мүмкін, бірақ антидепрессант дәрі-дәрмектерде тұрған әйелдердің басынан ауыр күйзеліске ұшырауы мүмкін және осы аналарда биологиялық немесе мінез-құлық факторы бар, бұл зерттеуде табылған корреляцияны ескереді .
Емдеу тәуекелі емдеудің жоқтығынан тәуекелді өлшеу маңызды. Балаға тән тәуекелдің кез-келген ұлғаюы жалпы қауіптің аз болғанымен, қорқынышты болуы мүмкін.
Дегенмен, зерттеулердің нәтижесі депрессияның жүктілік кезінде қайталануына әкеліп соғатындығын көрсетті, анам дәрі-дәрмектерді тоқтататын аналардағы ең жоғары тәуекелдер - дәрігерлер жиі аналарына дәрі-дәрмектерді тоқтатуды ұсынбайды, әсіресе антидепрессанттарды жүктілік кезінде. Жүктілік кезінде емделмеген депрессия депрессияның ауырлығына байланысты ана мен балаға тәуекелі ұлғаяды, сондықтан ол тәуекелдердің қайсысы үлкен мәселе болып табылады. Жауап, бәлкім, сіздің жеке дәрігеріңізбен жеке және мұқият талқыланған.
Жүктілік кезіндегі антидепрессантты қолдану үшін дәлелдер
Жоғарыда айтылғандай, емделмеген депрессия күтіп отырған анаға және нәрестеге нақты қауіп тудырады. Депрессияланған аналар ұсынылған пренатальдық сапарларға бару ықтималдығы төмен, олар көбінесе есірткіні теріс қолдануға, баламен байланысқа түсуге мүмкіндік бермейді және босанғаннан кейінгі депрессияға ұшырауы ықтимал - бұл барлық нәрестенің балаға күтім жасау қабілетіне әсер етуі мүмкін және туғаннан кейін.
Көптеген зерттеулер бүгінгі күнде жүктілік кезінде ТКА немесе ССРИ антидепрессанттарын қолданумен байланысты елеулі ұзақмерзімді тәуекелдерді көрсетпейді, бірақ дәлелдер араласады. Ең көп қалыптасқан қауіп-қатер, жаңа туған нәрестелер туылу кезінде босанудан босату синдромын, мысалы, шамадан тыс жылау, қаңылтырлық, азықтандыру қиындықтары мен тітіркену сияқты симптомдары бар, бірақ симптомдар әдетте екі аптадан кейін кетеді деп ұқсайды.
Кейбір есептер жүктіліктегі ССРИ-дің әсеріне ұшыраған сәбилерде жаңа туған нәрестенің тұрақты өкпелік гипертониясы (PPHN) деп аталатын жағдайдың жоғары болу қаупін көрсетті. PPHN елеулі болуы мүмкін, бірақ жағдайдың жалпы қаупі, тіпті әсерлі нәрестелерде де төмен, сондықтан дәрілер тиімді препаратты жалғастырудың артықшылықтары тәуекелден асуы мүмкін. Кейбір есептерде туа біткен жүрек кемістіктерінің пароксетинді (Paxil) пайдалану қаупі арта түседі, бірақ қайтадан жалпы тәуекел төмен болып қалады және Паксилді пайдалану кезінде жүкті болған аналар есірткіні жалғастыра алады.
Зерттеулердің басым бөлігі зерттеуге көп қажет болса да, антидепрессанттарға ұшыраған балалардағы мінез-құлық проблемаларын немесе басқа да ұзақ мерзімді жанама әсерлерді көрсетпейді. Бірақ зерттеулер балалардың емделмеген депрессиямен туылған балалардың ұзақ мерзімді мінез-құлқына әсер етпейді және емделмеген депрессияны антидепрессант дәрі-дәрмектерге қарағанда бірдей немесе зиянды болуы мүмкін.
2010 жылы жүргізілген зерттеулер SSRI-дің жүктілік кезінде қолданылуы жүктілік тәуекелі 68% -ға артуымен байланысты екендігін көрсетті, дегенмен, тәуекелдің ұлғаюы антидепрессанттарды пайдалану артықшылықтарынан асып кетуі мүмкін деп айтуға болады. Егер жалпы пациенттің 15% төмен түсіру қаупі бар болса, онда тәуекелдің 68% ұлғаюы дәрі-дәрмектерді қолданатын әйелдердің жүктілік тәуекелі 25% құрайды. Ауыр депрессиямен ауыратын аналар өздерінің дәрігерлерімен тәуекелдікті қолайлы деп шешеді. Зерттеудегі қауымдастық ССРИ препараттары қосымша жүктілік тәуекеліне жауапты екенін дәлелдей отырып, корреляциялық болып қалады.
Жүктілік кезіндегі антидепрессант қолдануға қарсы дәлелдер
Көптеген аналар қауіпсіздіктің деректеріне қарап, олардың сәбилеріне қандай да бір қосымша қауіп-қатердің қаншалықты кішкене болса да жол бермейтінін шешеді. Жаңа туған нәрестелер мінез-синдромының белгілері уақытша болғанымен, туа біткен жүрек кемістіктері мен PPHN сияқты әсерлер ұзақ мерзімді салдары болуы мүмкін. Кейбір әйелдер, егер нәрестелер бұл асқынуларды дамытқан болса, олар асқынулардың алдын алуға болатынын ешқашан мойындай алмайды.
Сол сияқты, SSRI-ді пайдалану кезінде ауыртпалықты тудыратын аналар, содан кейін SSRI-лер мен жүктің төмендеуі арасындағы байланыстың ықтимал байланысын біліп, қосымша жүктілік тәуекелінің бірдей қолайсыздығын таба алады. Зерттеулерге сүйенсек, бұрынғы психиатриялық тарихтағы аналар төменгі күйзелістен кейінгі күйзеліске ұшырау немесе кейінгі жарақаттанудан кейінгі стресстік бұзылу қаупін жоғарылату қаупін арттырады, сондықтан аналар ССРИ-мен емделудің қосымша қауіп-қатерін елемеуге болмайды.
Ақыр соңында, антидепрессанттардың мәселесі депрессияның қалыпты және қалыпты формалары үшін қалады - зерттеулер ауыр емес депрессияға қарсы плацебо үстіндегі препараттардың тиімділігіне араласады. Антидепрессанттарды қабылдайтын кейбір әйелдер депрессияны емдеуге алмайды, бірақ ауыр депрессияға ұшыраған адамдар емделусіз жеңе алмайды.
Бұл мәселе қайда тұр
Оңай жауаптар жоқ. Әрекеттің дұрыс бағыты, мүмкін, адамға байланысты. Депрессияның жұмсақ болған және ешқашан өзін-өзі өлтірмеген анасы оның дәрі-дәрмектерімен емдеуді шешуі мүмкін. Бірақ, керісінше, психотерапияны жетілдірмеген және антидепрессант дәрі-дәрмекпен емдеуді жалғастырмайтын суицид әрекеттері бар ананың емделуді тоқтату қаупі емдеуді жалғастыру қаупінен асуы мүмкін.
Денсаулық сақтау саласының көптеген салаларында болғандай, әйелдер де дәрігерлермен бірге әрекет ету курстарының артықшылықтары мен тәуекелдерін талқылауы керек. Антидепрессанттарда болған және жүктілік кезінде есірткінің әсеріне алаңдаған әйелдер жүктіліктен бұрын емделушілерді тоқтату туралы сынақ ретінде, тұжырымдамаға дейін дәрігерлерімен әңгімелесуі керек. Антидепрессанттар кезінде жүкті болған әйелдер өз дәрігерлеріне кеңес берместен дәрі-дәрмектерді тоқтатпауы керек, тіпті егер препарат тоқтатылса да, суық түркияны тоқтатудың орнына дозаны біртіндеп азайту керек. Сіздің дәрігеріңіз өз аймағыңыздағы басқаруға көмектесетін қолдау топтарына немесе басқа да дәрі-дәрмектермен емдеуге кеңес бере алады.
Ақырында, жүктілік кезінде дәрі-дәрмектерді жалғастыруға шешім қабылдаған әйелдер мұны істеуге кінәлі болмауы керек. Депрессияға емделуді қажет етпеу - бұл мінез-құлықтың кемшілігі емес, сондай-ақ жақсы ана бола отырып, балаңызды туылғанға дейін және одан кейінгі күтім жасауға қабілетті болу үшін өзіңізге тиісті күтім жасауды білдіреді. Егер антидепрессанттарды алып жатқанда жүктілік немесе жүктіліктің басқа асқынуы орын алса да, сілтеме сізде антидепрессанттардың себебі болғаны анық емес - бұл басқа түсініктеме толығымен болғаны. Дегенмен, пікірталас түрлерінен аулақ болыңыз және өз таңдауыңызды кез келген адамға қорғау керек деп ойламаңыз. Осы тақырып бойынша көптеген қызықты пікірлерге қарамастан, сіз және сіздің дәрігеріңіз сіз үшін не жақсы екенін білу үшін жақсы жағдайда.
Көздер:
Жүктілік кезінде депрессия. Dimes наурызы. Қол жетімді: 8 Маусым 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Роберт Дж. ДеРубеис; Стивен Д. Холлон; Сона Димиджян; Джей Д. Амстердам; Ричард С. Шелтон; Jan Fawcett. «Антидепрессант есірткі әсері және депрессиялық ауырлық». JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Мишри, Шайла және Шари И Люскин. «Жүкті әйелдердегі депрессия». Бүгінгі күнге дейін. Қол жетімді: 8 Маусым 2010
Мишри, Шайла және Шари И Люскин. «Серотонинді қалпына келтіретін ингибиторларға антенатальді әсерлері бар нәрестелер». Бүгінгі күнге дейін. Қол жетімді: 8 Маусым 2010
Мишри, Шайла және Шари И Люскин. «Жүкті әйелдердегі депрессияны басқару». Бүгінгі күнге дейін. Қол жетімді: 8 Маусым 2010
Нахай-Пур, Хамид Реза, Перрин Брой, Аник Берард. «Жүктілік кезінде антидепрессанттарды қолдану және өздігінен аборт жасау қаупі». 2010 жылғы 31 мамырдағы ММАЖ.
Neugebauer, Richard және басқалар. «Дегенмен, 6 айдан кейін ажырасудың негізгі бұзылулары». JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. «Жүктілік пен туа біткен кемістіктерде іріктелген серотонинді қалпына келтіру ингибиторлары: халықтың негізінде когортты зерттеу». BMJ 2009; 339: b3569.